老中医崔学教 辨证治疗精索静脉曲张 病案举例

崔学教，广州中医药大学第一附属医院泌尿男科主任医师，教授，博士生导师，国家聘任的培养学术继承骨干的指导教师，广州中医药大学第一临床医学院的外科学术带头人。现将崔老治疗精索静脉曲张的经验介绍如下。

一、治疗思路

精索静脉曲张属中医学“筋瘤”、 “筋疝”范畴。患者可表现为阴囊隐痛、下坠感，舌暗，脉弦涩。崔老总结出本病的基本病理为气虚血瘀。

崔老认为以下3种情况宜优先选择中医药辨证治疗：

1．1级、2级曲张的儿童患者。此类患者大多有先天禀赋不足，后天吸收不良的脾肾两虚证候，同时考虑到儿童处于阳气渐生渐壮的发育阶段，治疗以助阳益气升提为主，辅以活血行瘀。

2．已婚已育、无生育目的、以阴囊下坠不适等症状为主且症状不致影响正常工作生活者。治以行瘀疏肝、缓急止痛为主，辅以益气升提。

3．要求非手术治疗及手术疗效不佳要求中医中药治疗者，予以相应的辨证施治。

崔老主张以下3种情况宜选择手术治疗：

1．3级曲张者。

2．症状严重，影响工作及日常生活者。

3．伴有生育能力障碍，或伴有性功能障碍而要求提高生育能力，改善性功能者。

二、辨证治疗

根据本病的病因病机，崔老提出以益气升提，行瘀活血为治疗原则，同时根据病情，佐以疏肝、补肾、祛湿等。基本方以补中益气汤合槐榆煎加减。

处方：黄芪、丹参各30克，桑椹子15克，槐花、桃仁、菟丝子、元胡各12克，升麻、柴胡各3克。

加减：阴囊不适，疼痛明显者，加橘核、荔枝核、三棱、莪术各10克；阴囊灼热者，加黄柏、栀子、土茯苓、知母各10克；伴精液不液化者，加白芥子、益母草、莱菔子各10克；伴精子数目不足，或精子密度偏低者，加蛇床子、山萸肉、沙苑子、女贞子各10 克；伴食欲不振，乏力，倦怠者，加党参、山药、茯苓、白术各10克。

用法：每日l剂，水煎分3次服。儿童患者各药用量减半。

三、病案举例

阮某，男，35岁。结婚4年未育，女方检查正常。曾在某院诊断为左侧精索静脉曲张3级，并行左侧精索静脉高位结扎术。近半月来患者又出现阴囊坠痛，休息则轻，疲劳则重。查体：左侧精索静脉曲张2级，左侧睾丸容积大于 15毫升，双侧附睾未扪及结节。舌暗红，脉弦细。精液分析结果示：液化时间50分钟，精子密度16．35×109／升，a 级13．65％，b级20．82％c，西医诊断：1．左侧精索静脉曲张术后；2．弱精症。中医诊断：精浊(气虚血瘀证)。治以益气升提，活血化瘀法。处方：黄芪、丹参各30克，槐花、桑椹子、菟丝子各 20克，覆盆子15克，陈皮5克，升麻、柴胡各3克。14剂，每天1剂，水煎分 3次服。服药半月后二诊：阴囊坠胀明显减轻，复查精液分析：液化时间35 分钟，精子密度29．53×109／升，a级 23．82％，b级28．62％。效不更方，守方续服半月后基本痊愈，后嘱患者续服1 月，以巩固疗效。半年后精液分析结果示：液化时间35分钟，精子密度 72．54×109／升。a级38．14％，b级 22．36％。随访复查2次精液分析均已正常。

四、体会

辨证治疗不仅能减轻大多数患者因血流瘀滞于阴囊部而产生的下坠、灼热、隐痛等症状，也能促进曲张静脉的管壁舒缩功能的恢复。同时，对大多数伴有生育能力障碍的患者而言，亦具有明显疗效。此外，崔老认为，在成人患者中，有近半数左右的精索静脉曲张患者同时患有前列腺炎，在治疗中须注意结合相应的治疗和治法。 王禹航