慢性前列腺炎 自拟补肾化湿汤治疗

自拟补肾化湿汤联合知柏地黄丸治疗肾虚湿热型慢性前列腺炎的临床观察
慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是临床上男性泌尿科常见病，主要表现为尿频、尿急、尿道不适、尿后余沥不尽、小腹胀痛等症状[1]。该病发病率较高，多见于中青年，老年患者易因前列腺增生肥大并发该病。CP属中医“淋证”“白淫”“尿浊”“精浊”等范畴，肾虚湿热证型CP较为多见[2]。本文探讨自拟补肾化湿汤联合知柏地黄丸治疗CP的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 将2017年1月至2018年1月武汉大学医院收治的60例肾虚湿热型CP患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄35～76岁，平均（50.58±17.78）岁；病程最短2个月，最长8年，平均（1.36±0.45）年。观察组年龄34～75岁，平均（50.56±18.56）岁；病程最短3个月，最长7年，平均（1.29±0.46）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准。
1.2 诊断标准 符合《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识年》中肾虚血瘀型CP的诊断标准[3]。(1)尿频、尿急、尿不尽，或疲劳后尿道有白浊流出。(2)少腹、会阴、睾丸胀痛不适。(3)头晕神疲，腰膝酸冷，或阳痿早泄，四肢乏力。(4)舌质红，边有瘀点，苔黄腻，脉沉涩或沉弦等。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；病史及检查资料完整；对本研究药物无过敏及不适反应；签署知情同意书。
1.4 排除标准 患有严重肝、肾、心等重要器官衰竭性疾病，无法耐受治疗者；患有其他可能影响本研究的严重疾病者；有意识障碍性疾病或精神系统疾病者；依从性差，不配合或拒绝本研究治疗者。
2 治疗方法 2.1 对照组 采用知柏地黄丸口服治疗。知柏地黄丸（九芝堂股份有限公司，国药准字Z20023069）口服，每次8丸，每日2次，连续用药1个月。
2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予自拟补肾化湿汤口服治疗。方药组成：熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，黄柏10g，麸炒苍术10g，牡蛎18g（先煎），怀牛膝10g，菟丝子10g，车前子15g，滑石10g（先煎）。伴前列腺增生肿大者，加三棱10g，莪术10g；少腹胀气甚者，加荔枝核10g，乌药10g；畏寒肢冷者，去黄柏加肉桂3g（后下）。水煎500mL，每日1剂，分早晚2次服用，连续用药1个月。
嘱两组服药期间忌食油腻、辛辣、刺激性食物；忌食鱼虾等海产品；忌吸烟；忌饮酒、咖啡、奶茶；忌久坐、房事。
3 疗效观察 3.1 疗效评定标准 依据疼痛的部位、频率、程度及排尿症状进行评定[4]。治愈：疼痛、排尿异常等不适感完全消失；显效：疼痛、排尿异常等不适感得到明显改善；有效：疼痛、排尿异常等不适感得到一定改善；无效：疼痛、排尿异常等不适感未消失，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果 观察组治疗总有效率为90.00%(27/30），高于对照组的76.67%(23/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4 典型病案 患者，男，35岁，2018年9月12日初诊。主诉：慢性前列腺炎5年，加重1周。患者慢性前列腺炎病史5年，曾服西药效果不佳，反复发作，久治不愈。刻下症：尿频、尿急，尿道灼热，尿有余沥，伴白浊，腰膝酸软乏力，少腹及会阴部胀痛不适，纳可，口渴夜甚，夜寐欠佳偶有梦遗，舌红、苔黄、根部微腻，脉细弱。实验室前列腺液检查示卵磷脂小体减少，白细胞（+++）。B超示前列腺肥大，内部回声不均匀。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：尿浊，肾虚湿热证。治以补肾、清热、利湿。方以自拟补肾化湿汤治疗。

方药组成：菟丝子10g，熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，麸炒苍术10g，黄柏10g，怀牛膝10g，车前子15g，滑石10g（先煎），牡蛎18g（先煎）。7剂，水煎，每日2次，并嘱患者每晚用中药热敷盐包外敷脐下关元15min。2018年9月19日复诊：尿频，尿有余沥，尿道灼热，白浊，腰膝酸软乏力，少腹、会阴部胀痛等症状消失，脉细，舌苔薄白。前列腺液检查示，白细胞（-），卵磷脂小体减少。跟踪随访2次，未再复发。
4 讨论 CP发病与季节、饮食、性生活、泌尿生殖道感染等因素有关，可能由病原体感染、盆底神经肌肉异常活动，或免疫、心理、神经、内分泌异常等引起。治疗以控制症状为主，多采用抗生素、非甾体抗炎药、肾上腺受体阻滞剂等药物治疗，但长期服用抗生素易产生耐药性，并引起肠道菌群失调等不良反应，其他药物虽对缓解盆腔疼痛、解除下尿路梗阻等有一定效果，但安全性较差，难以达到预期效果。中医认为，CP病机与饮食不节，蕴湿生热，或情志忧郁，房劳过度有关，临床常将其分为热毒壅盛、肾气不足、湿热下注及气滞血瘀证。中医治疗该病以内治法为主，在辨证基础上拟方用药，在改善患者免疫功能方面，具有一定优势[5,6]。自拟补肾活血汤补肾活血，知柏地黄丸滋阴降火，两者合用共奏补肾滋阴、清热活血之功。现代药理学研究表明，知柏地黄丸可增强免疫功能，降低糖皮质激素造成的不良反应，可调节肾上腺功能，从而达到对外源性激素造成肾阴虚的治疗作用；还具有降血糖、抗氧化、抗疲劳、调节神经内分泌、抗肿瘤等作用[7]。
本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示自拟补肾化湿汤联合知柏地黄丸治疗慢性前列腺炎临床疗效良好。补肾化湿汤方中菟丝子性温，味甘，功在滋补肝肾，固精缩尿，强于壮阳滋阴，补虚益肾；熟地黄、山萸肉滋补肝肾；山药可补益脾阴而固精；车前子、泽泻、滑石利水渗湿；牡丹皮、黄柏善于清下焦湿热，泻阴中伏火；茯苓健脾渗湿；苍术健脾燥湿；牡蛎潜阳补阴，软坚散结；怀牛膝强于活血通经，利尿通淋。诸药合用，以通为用，以补为和，祛邪而不伤正，共奏补肾活血、清热利湿、通补兼施之功。
综上，自拟补肾化湿汤联合六味地黄丸治疗肾虚湿热型CP临床疗效良好，具有临床推广价值。但本研究存在观察样本量小，观察指标少，治疗时间及随访时间短等不足之处，后续将作进一步深入研究。
参考文献 [1]孙自学，李鹏超．中医药治疗慢性前列腺炎的研究进展[J]．中华中医药杂志，2017,32(12):5502-5504. [2]王祖龙，孙自学，李灿，等．消癥饮治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎200例临床观察[J]．中医杂志，2008,49(8):701-703. [3]中国中西医结合学会男科专业委员会．慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J]．中国中西医结合杂志，2015,35(8):933-940. [4]MARK S.A review of the development and validation of the national institutes of health chronic prostatitis symptom index[J]．Urology,2002,60(6):14-18. [5]黄新飞，宁克勤，王庆，等．清热利湿祛瘀法治疗慢性前列腺炎的临床疗效及对患者局部免疫的影响[J]．世界中医药，2017,12(12):3023-3026. [6]赵海茂．前列腺汤联合盐酸坦洛新缓释胶囊治疗慢性前列腺炎的临床观察[J]．中国民间疗法，2019,27(8):49-50. [7]赵文，王祖龙，李鹏超，等．知柏地黄丸治疗男科疾病探源[J].四川中医，2017,35(11):29-31.
来源：中国民间疗法 作者：李云鹏 武汉大学医院