主治遗精 固肾涩精汤

孙自学，教授，博士生导师，主任医师，系首届河南省名中医。国家重点中医专科学术带头人，国家重点学科——中医男科学科带头人。中华中医药学会生殖医学分会主任委员，中华中医药学会男科分会副主任委员，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，中国中医药研究促进会生殖医学专业委员会副主任委员，河南省中西医结合男科专业委员会主任委员，河南省中医暨中西医结合生殖医学专业委员会主任委员，从事生殖医学、男科医学教学、科研、临床工作30余年，学验俱丰，具有独特的诊疗思路，临床疗效显著。
组成：生地黄25克，生山药25克，生山茱萸25克，沙苑子15克，芡实12克，知母9克，黄柏9克，莲子心6克，车前子（包煎）10克。
功能：补肾益精，滋阴清热，固涩敛精。
主治：遗精。
用法：每日煎服1剂，连煎2次，首次清水1000毫升煎至250毫升，第二次清水500毫升煎至150毫升，煎得药液1日分早、中、晚3次温服。mifang.fuwenhao.com
方解：遗精是指成年男子遗精次数频率达到每周2次以上或有正常性生活情况下仍经常遗精且伴有失眠、多梦、记忆力减退、头晕、耳鸣等精神神经症状。本病的记载，始见于《内经》，《灵枢·本神》云：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止……恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”至《诸病源候论·虚劳病诸候》指出：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”指出本病病机总责于肾。而到了《景岳全书》一书，已经能比较全面的认识本病，并指导治疗。孙自学教授认为：遗精病因不外乎内外两因。其基本病机在于肾失其封藏之功，以致精关失固。总责于肾，与心、肝、脾三脏密切相关。方中生地黄、生山药、生山茱萸补益肾、脾、肝三藏，生地黄滋阴补肾，填精益髓，生山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意，生山药补益脾阴，亦能固肾。三药配合，是为调补肝脾肾之藏。沙苑子甘温补肾固精，为泄精虚劳之要药，最能固精；芡实益肾固精，二者相配为用，补中有涩，是补肾涩精之对药。知母清虚热，黄柏泄虚火，使其在益肾固精的基础上增加了清虚热之功，使相火得安。莲子心，有交通心肾之妙，同时清心火，使君主安位。君火相火，各安其位，则心肾上下交济，水火得济。车前子利湿降浊，清泻虚火，同时兼治补益药滋腻之弊。全方补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品，标本兼治。
加减运用：若偏于肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子、阿胶；若偏于肾阳虚者，加锁阳、鹿角霜、菟丝子；若偏于心火旺者，加黄连、栀子、酸枣仁；若偏于心脾虚者，加黄芪、人参、茯神；若肝经湿热者加茯苓、薏苡仁、萆薢。（河南中医药大学 李鹏超整理）