从脾胃论治前列腺炎

刘某， 30 岁， 已婚， 职员。2007 年 12 月 2 日初诊。 慢性前列腺炎病史多年， 迭经中西医治疗无效。当地 医院检查前列腺液:WBC: + + + /HP， 上皮细胞稀布， 卵磷脂小体 + 。患者形体肥胖， 会阴潮湿， 小便色黄， 口腻口干， 大便正常。有吸烟史多年， 夜眠较晚。舌苔 黄腻， 脉滑数。初诊辨证属脾虚生湿， 湿热下注。予清 热利湿， 佐以健脾化痰。方药以四妙散加二陈汤、 浙贝 母、 生山楂、 广木香、 荷叶、 车前子、 虎杖、 生地、 生甘草 等。服药 7 剂后诉症状略减， 但改善不明显， 且夜间汗 出， 晨起口干， 口腻， 口气重。予四妙合三仁汤出入 5 剂后口腻、 汗出未见明显改善， 上下难以兼顾， 故先予 平胃散和胃化湿。药用:厚朴 9 g， 苍术 15 g， 陈皮 12 g， 生甘草 3 g。3 剂药后口腻已消， 会阴潮湿亦减轻， 汗出已止， 仍口干、 小便色黄。仍健脾化湿， 清利下焦 为主， 宗平胃散意。药用:苍术 6 g， 黄柏 10 g， 陈皮 10 g， 当归 10 g， 浙贝母 10 g， 怀牛膝 15 g， 熟地 15 g， 紫地 丁 15 g， 生山楂 15 g， 车前子 15 g， 土白茯苓 15 g， 蒲公英 30 g， 杏仁 6 g， 广木香 3 g， 砂仁(后下)3 g。本方加 减断续服用 12 剂。2008 年 4 月 3 日随访患者诉性功 能改善， 会阴潮湿、 口干等症均减。至医院检查前列腺 腋:WBC 0 ～ 1/HP， 上皮细胞稀布， 卵磷脂小体 + 。原 方略加减善后而愈。

按 肝经络阴器， 笔者习从脾胃治疗前列腺炎。 脾虚多以补中益气汤加减， 湿重多以平胃散加味取效， 共计 20 余例， 多能在 1 周内症状大减， 一般 1 个月左 右即可症状完全消除， 病轻者单用平胃散即可取效。 土在五行居中， 脾胃为升降之枢纽， 土坏则五脏失衡， 百病因起。经曰 :“中气不足， 溲便为之变” ， 中气下 陷， 统摄无权， 肝脾不升， 精微下注可见尿后滴白、 尿 频、 乏力等症， 故脾虚者运用补益中气， 升举清阳之补 中益气汤可以取效， 但一般运用时应加枳实、 枳壳等下 行之药， 升降并用， 使轮转而轴运， 疗效方佳。男性下 身属阳， 胸部属阴， 男性病虚则多阳气不升， 脾虚日久 而生湿， 即彭子益所说的 “夏日土湿中寒， 易生满滞” ， 属实或虚实夹杂。湿伤脾， 以平胃散(厚朴、 陈皮、 苍 术、 甘草)加减健脾化湿……脾土通调则肝木自顺达， 肝经络阴器， 肝气疏达则小便通畅无碍 ［4 ］ 。