试论治 肝特点与妇 科病的治疗

肝木以敷和为荣，以 柔养调和为贵。治肝当以 治肝用、治肝体、治阳明 为纲。妇科病变多是奇经 八脉的病变，奇经八脉所 过，主要为肝肾所属，故 肝与妇科病治疗其关系 殊为密切。

一、肝为风木之脏， 内寄相火，体阴而用阳， 主藏血，司疏泄，喜条达， 恶抑郁，主升发阳气，以 升为用。同时，肝为将军 之官，易动易升。所以，肝 病论治，需根据肝阴易 亏、肝阳易亢的特点，多 宗柔养为法。

治肝之法，前人已留 下极为丰富的经验，《素 问·六元正纪大论》：“木 郁达之。”《难经》：“损其 肝者缓其中。”《金匮要 略》：“见肝之病，知肝传 脾，当先实脾。”清时王泰 林在《西溪书屋夜话录》 分有肝气、肝风、肝火论 治，提出治肝三十法。叶 天士则归结为治用、治 体、治阳明三法。

肝体阴而用阳，治肝 必须体、用并重。阳明为 水谷之海，为津液的来 源，土润则木荣，故治用、 治体之外，必须兼及阳 明。三者中以治肝用、治 肝体为主要。

所谓冶用，即调理肝 的功能，疏其肝气。因为 “气有余便是火”。肝用不 仅有太过，也有不及，但 由于肝为刚脏，所以肝用 之变，一般多指实证。如 出现头晕、头痛、口苦、吐 酸、目赤、耳聋或耳肿等 症，属于肝经实热，肝火 上扰，机能亢进的病变， 治之当用龙胆泻肝汤以 泻肝清热。肝胆相为表 里，泻肝即是泻胆通腑， 使邪热从胆下泻。又如七 情过极，暴怒伤肝，气逆 动火，胸胁胀痛，烦热目 赤等症，治用左金丸、金 铃子散之类以清肝泻火， 又常加丹皮、栀子泻胆火 及凉血，从而使肝胆之火 下降，脏病而通腑气使邪 有出路，此即叶天士所谓 “肝用宜泄”之意。

治体，是针对肝体和 肝阴的亏损，以致肝的实 质(津血)受到损害而言。 肾水滋养肝木之体，津血 来源于水谷精微。肝的实 质之所以受到损害，除了 其他因素外，实因肾和脾 胃有密切的关系。如脾虚 不能健运，肝血不足，不能 濡养肝木而致肝气郁结， 症见胸胁胀痛，头晕目眩， 神困食少等症，常用逍遥 散(《和剂局方》)疏肝扶 脾，解郁合营。血虚太甚则 加熟地黄、首乌、黄精之 类；血虚而生内热则加丹 皮、栀子，使火从胆腑降 泄。又如肝肾阴虚，肝木失 养，导致肝气横逆或肝火 上逆，症见头晕目眩，胸胁 胀痛，目赤，耳聋，苔少舌 红，脉弦细数等，治之当用 一贯煎或归芍地黄丸以养 肝肾之阴。

《临证指南医案》：“治 肝不应，当取阳明。”《沈 绍九医话》：“柔肝当养胃 阴，疏肝当通胃阳。”可见 治阳明是治肝病的重要 法则之一。所谓治阳明， 这里包括脾和胃。因为脾 胃是津液气血化生的来 源，当肝脏藏血不足，或 肝阴亏损时，必须通过健 脾养血以条达肝气，滋养 胃阴以濡润肝急，前者如 黑逍遥散治血虚肝郁所 致的脘胁作痛，后者如一 贯煎滋养肝肾肺胃之阴， 以治肝气不舒，胸胁、脘 腹胀痛等，都是 通过治阳明达到 治肝的目的的。