妇女发生病变 是否要治肝

总之，肝木以“敷 和”为荣，有“刚脏”之 称，在病理上肝阴易亏， 肝阳易亢。所谓“治肝不 难，难在肝阴不足”即是 指此而言。故《类证治 载》说：“大抵肝为刚 脏，职司疏泄，用药不宜 刚而宜柔，不宜伐而宜 和。”以柔养之剂，木得 之则荣；以调和之法，则 肝阳不偏亢。

当妇女的经、 带、胎、产发生病变时， 是否要治肝?

如何治肝?对于这个问题，笔 者认为应该从生理上 的相互依赖和病变上 的相互影响来研究。

在生理上，妇女以 血为本，以肝为先天， 肝藏血而主疏泄，为罢 极之本，能生血气，以 血为体，以气为用。肝 脉络阴器，肝主筋，前 阴为宗筋之所会。“奇 经八脉隶肝肾”(《临证 指南医案·腰腿足痛》)。 肝的功能活动直接影 响奇经八脉，因为奇经 八脉汇集于小腹下焦， 为足厥阴肝经和足少 阴肾经所属地带。督 脉、冲脉、任脉皆起于 胞中，一源三歧。督脉 行于身之后，总督一身 之阳，维护人身的元 气，这除了与命门有密 切联系外，也和肝的 “木火同气”息息相 关；冲脉从中直上，主 血海，主妊娠，涵养精 血，温濡表里；任脉行 于身之前，主一身之 阴经，主胞脉生育。冲 任的功能，除了取决 于肾气的盛衰之外， 还和肝的生发血气分 不开；带脉环腰一周， 有赖于脾气的升清和 肝气的生发；肝“罢极 之本”、主筋的功能能 促进阴跷、阳跷对人 体的矫健作用；阳维 起于诸阳之会，阴维 起于诸阴之交，维系 全身经脉，也是依赖 肝肾的功能才能完 成。可见奇经八脉与 肝肾的关系甚为密 切。正如《温病条辨· 解产难》所言：“八脉 丽于肝肾，如树木之 有本也，阴阳交媾，胎 前产后，生生化化，全 赖乎此。”

肝肾与奇经八脉 息息相关，因而肝肾功 能的失常，必然要波及 奇经八脉。《妇人秘 传》：“肝为血海，冲任 之所系，仲任失守，血 气妄行也。”“肝血肾 精受戕，致奇经八脉中 乏运用之力”(《临证指 南医案·虚劳》)。奇经 八脉失其正常的功能， 则导致妇女经、带、胎、 产等诸病的发生，如肝 的疏泄太过，肾失固 藏，冲任固摄无能，则 月经超前，量多，甚或 崩漏不止；肾阴不足， 肝血亏少，血海空虚， 则经行错后，量少，甚 或闭止不行；七情过 极，肝气横逆，木强土 弱，脾失健运，因而带 下绵绵，色黄或赤。 “胎之生发，主乎肝 肾”(《胎产心法·胎不 长养》)。肝肾阴虚，肝 的藏血不足，冲任亏 虚，肝的生发之气不 振，常常导致胎元不 长。肝火旺盛，肝的疏 泄功能太过，肾主开 合失职，督脉失其统 摄，带脉不能约束，往 往有堕胎小产之变。 临产忧思惊恐，情志抑结，肝不疏泄，常常有 滞产或难产之变。《医 学心悟》曾以保产无忧 散为“撑开”之法，是取 其养肝血、疏肝气以催 产之意。总而言之，妇 女的病变，多为奇经八 脉的病变，其原因有两 方面：一是脏腑气血亏 损(尤其肝与肾)，导致 奇经八脉的失常；二 是奇经八脉自己的病 变，如房事纵欲、产育 频多、手术损伤、药物 局部刺激等，均能直 接损伤冲任二脉。但 局部与整体有密切联 系，经脉系于脏腑，脏 腑的病变，固然可以 影响到经脉，．而经脉 的损伤，同 样也可以累 及脏腑。