更年期综合征肝郁脾虚 治疗疏肝健脾

张某，女，47岁。2014年10月20 初诊，症见经行紊乱，来潮前后不定，量多少不一，失眠，入睡困难，心烦不安，口苦，盗汗，纳差。舌淡，有齿痕，苔薄白，脉弦。
辨证：更年期综合征，肝郁脾虚。
治疗：疏肝健脾。
处方：以小柴胡汤加减治疗：柴胡6克，黄芩6克，姜半夏9克，党参9克，炒白术12克，茯苓15克，炙甘草6克，麦冬12克，五味子9克，生姜3片，大枣4枚。水煎服，10剂，两天1剂。
复诊：患者欣喜自述，服药后症状明显好转。效不更方，上方继服10剂。
按：门九章教授将小柴胡汤中7味药按照功能分为两组。柴胡、黄芩、姜半夏为攻邪之用。人参、甘草、生姜、大枣既扶正以助祛邪，又实里而防邪。并且结合多年的临床实践经验，认为现在人们饮食不节、喜食冷饮、工作压力的增大，均会导致脾胃受损，脾失健运，导致痰湿内生，故常加白术、茯苓共同健脾益气燥湿。因此小柴胡汤原为和解少阳而设，实为疏肝健脾之方。此患者心烦不安，口苦，纳差，舌淡，有齿痕是肝郁脾虚之证，同时结合患者体质状态，应用最善于扶正祛邪的小柴胡汤加减治疗。一方面健脾扶正，使土生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使邪去而不伤正，相辅相成，正复邪除。门九章教授针对更年期综合征常见的心烦、盗汗，临床喜用麦冬、五味子。麦冬味甘柔润，性偏苦寒，长于滋阴生津，又可宁心安神。五味子五味俱全，以酸为主，善能收敛止汗，《医林纂要》曰：“宁神，除烦渴，止吐衄，安梦寐。”全方共奏疏肝健脾，敛汗安神之效。
门九章教授认为本病症候复杂，涉及多个脏腑，故在治疗时应着眼于整体观念和辨病、辨证施治，同时兼顾患者体质状态，才能取得较好的临床疗效。另外，本病常见失眠、情绪波动等神经精神症状，在诊疗过程中，注重患者心理的调摄与疏导，也是确保疗效的重要辅助措施。