柴归汤加减治崩漏案

吴玉泓，甘肃中医药大学教授，甘肃省名中医，从事《伤寒论》《中医诊断学》教学工作，临床及科研主要从事脾胃病的研究。笔者跟师期间，观其运用柴归汤加减治疗崩漏，效果满意。现报告如下，与读者共享。
杨某，女，29岁，2013年12月2日初诊。患者因半月前正逢经期，工作繁重而烦躁，又不慎受凉而致当月月经淋漓不尽，色淡，质稀，伴腰困。刻下症见：月经淋漓不尽，色淡，质稀，伴胸胁不适，腰困，胃脘痞满，口苦，纳差，面黄胖。舌淡，苔薄白，脉弦细。辨证为寒凝肝脉，肝胃不和；治疗以温经止血，疏肝和胃。方拟柴归汤加炮姜、焦山楂。
处方：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，当归10克，白芍10克，川芎6克，茯苓10克，泽泻10克，炒白术10克，炮姜6克，焦山楂10克，生姜6克，大枣10克，炙甘草6克，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊（2013年12月29日）：服上方后月经已干净，腰困，胃脘痞满，口苦皆好转，但见纳差。舌淡红，苔白，脉弦细。继服前方5剂，以善其后。
处方：柴胡12克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，当归10克，白芍10克，川芎6克，茯苓10克，泽泻10克，炒白术10克，炮姜6克，焦山楂10克，生姜6克，大枣10克，炙甘草6克，5剂，水煎服，日1剂，分2次服。药后诸症消失，病愈。
按：《诸病源候论·卷三十八》：“漏下之病，由劳伤气血，冲任之脉虚损故也……冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下。”本案系年轻女性，既往体健。因正值经期，工作繁重而烦躁又不慎受凉而致月经淋漓不尽，伴胃脘痞满，腰痛，此属中医“崩漏”。病由经期受寒而致气机不畅，冲任失调，气不摄血，肝胃失和，故症见月经淋漓不尽，腰困，胃脘痞满，口苦，纳差。患者面色黄胖，胸胁不适，腰困，所以治疗上用柴归汤加减以温经止血，疏肝和胃。7剂而愈，疗效良好。（王建强 董天宇）