气滞血瘀不孕 中医详解

本型以输卵管阻塞性不孕为多见。输卵管阻塞，在中医学文献中，虽无专门的记载，但根据其临床表现，在月经不调、带下、痛经、断绪、瘕瘕等病中，都有散在的论述，是引起不孕症的主要因素之一。

输卵管阻塞的原因，现代医学认为多为急性或慢性输卵管炎、慢性偷腔炎、输卵管肿瘤、盆腔手术后附件粘连或子宫内膜异位等病所致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕。

班老认为，根据经络学说和审证求因的理论，输卵管位于少腹，属胞脉的范畴，其所以阻塞不能通行，与以下几种因素有关。

(1)气滞血瘀：输卵管之所在，为厥阴肝经所属，如七情过极，肝气郁结，则疏泄失常，气滞血瘀，而致不通。

(2)气血虚弱：《难经》有“气主煦之，血主濡之”之说。气虚则不能黼行，血虚则不能润诵，形成载运乏力，虚而不通。

(3)外感寒湿：寒与湿均为阴邪，寒性收引凝滞，湿性重浊黏腻。寒湿之邪为患，凝滞阻闭胞脉，则气机不利，瘀滞而不通。

(4)湿热下注：湿邪重浊，热邪蒸散，湿热交蒸，阻滞胞宫，既能阻塞胞脉，又能灼伤络脉。湿热互结于胞脉，气机不畅而梗阻。

(5)痰湿郁滞：素体肥胖，阳虚不振，成恣食肥甘厚味，痰湿内生，导致气机不畅，胞脉不通。

以上诸因，虽有不同的特点，但都可形成瘀阻冲任、胞脉、胞宫，不能摄精成孕。

本病的治疗，以活血通络、软坚散结为主，但证多虚实夹杂，而血气喜温恶寒，故又以温养通行为重点。常用药物有鸡血藤、当归、川芎、丹参、刘寄奴、路路通、夏枯草、猫爪草、香附、穿破石等通行之品。

班老认为，本病临床表现各有不同，在治疗之时，仍要辨病与辨证相结合，灵活选方用药，才能做到有的放矢。

如少、小腹胀痛并作，胸胁苦满，经行前后不定，量多少不一，色暗红而夹紫块，脉弦细，苔薄白，舌质有瘀点者，此属气滞血瘀，胞脉不通之变，治宜理气疏肝，行血通络之法，常用柴胡疏肝散加鸡血藤、当归、刘寄奴、郁金、青皮、夏枯草治之。

经行错后，量少，色淡，经期少、小腹隐痛，得温得按则舒，倦怠乏力，舌苔薄白，舌质淡者，此属气血不足，温运乏力之变，宜用补养气血，佐以通行之法，以圣愈汤加鸡血藤、肉苁蓉、路路通、桂枝、小茴香治之。