归脾汤治疗妇科疾病 脏躁崩漏

归脾汤首载于南宋严用和所撰的《严氏济生方》（简称济生方）[1]。由黄芪、白术、当归、酸枣仁、人参、龙眼肉、木香、大枣、茯苓、远志、甘草、生姜等组成。主要用于治疗心脾两虚之心悸、怔忡、健忘、不寐，及脾不统血、气不摄血之月经不调、崩中漏下、皮下出血等症。笔者灵活的应用于治疗妇科疾病，取得了较满意的疗效，现举例如下。
脏

躁 王某，女，48岁，2008年4月初诊。近1年来感心悸怔忡，同时伴疲乏无力、失眠健忘，潮热、心烦，饮食减少。月经数月一至。舌淡苔白，脉细弱。同时查心电图示：T波改变，心得安试验阳性。中医诊断为脏躁证，心脾两亏型。治以养心安神，补脾和中。方用归脾汤和甘麦大枣汤加减：炙甘草10 g，浮小麦20 g，大枣10 g，白术10 g，茯神10 g，黄芪12 g，龙眼肉10 g，酸枣仁15 g，太子参10 g，木香10 g，当归10 g，远志10 g。7剂，水煎服，1剂/d，分两次温服。1周后复诊，心悸、怔忡症状明显减轻，睡眠质量提高，饮食如常，潮热、心烦等症状好转。舌淡，脉和缓有力。再进15剂，临床症状完全消失，心电图正常。随访3年未见复发。
按：中老年妇女脏躁证，多属于西医围绝经期综合症（也称更年期综合征）[2]。是一种临床常见病。妇女在围绝经期，由于雌激素分泌下降，植物神经功能紊乱，从而引发一系列症状，而心悸怔忡尤为明显。本例患者，由于阴血亏耗，心血不足，心神失养，阴亏阳亢而生躁。治疗以归脾汤心脾两调，气血双补。“脾胃为气血生化之源，血充则躁止。”归脾汤中黄芪、太子参、白术、甘草补气健脾，当归、酸枣仁、龙眼肉养阴生血，茯神、远志、木香安神定志，合甘麦大枣汤生津养阴、安神定悸，诸药合用，以益气补血、养心安神，则诸证自愈。
崩

漏 张某，女，20岁，在校学生。2009年12月初诊。从15岁初潮即月经过多，色淡，经期前后不一。曾在多所医院诊治，诊断为功能性子宫出血。始以止血、雌激素等治疗尚能收效，去年开始至今百药无效，随来我院求治。自述月经来潮已14日尚不能过，自觉疲乏无力，少气懒言，观其面色萎黄，唇舌色淡，坐不能直起腰。查舌质淡红苔薄白，诊其脉细弱。化验除血色素86 g/L、血细胞计数较低外余无异常。思其当为崩漏之证，源于脾气虚不能摄血，致血行脉外。方用归脾汤加荆芥炭10 g、茜草10 g、海螵蛸10 g、桑寄生15 g、杜仲10 g。服药3剂血即止。且诸证均减轻，原方又服7剂后以归脾丸连服半年，至今月经正常。
按：崩漏是指妇女非经期间阴道出血的总称，来势急、出血量多的称崩，出血量少或淋漓不断的称漏[3]。属现代医学的功能性子宫出血范畴[4]。本例患者因先天肾气不足，加之学习紧张，思虑伤脾[5]。中气不足则清阳下陷，冲任不固，血失统摄，故非时而下。脾肾两亏，气血不足，故缠绵不愈。治疗以归脾汤健脾补气，养血止血，加桑寄生、杜仲补肾气，加荆芥炭、茜草、乌贼骨固涩止血。脾肾得补，气血得养，故数剂而收功。
参考文献 [1] 段富津，李飞.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，1994：126
[2] 乐杰，谢幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：349
[3] 罗元恺，曾敬光.中医妇科学[M].上海：上海科技出版社，1983：65
[4] 彭秀梅，刘志会.归脾汤加减治疗围绝经期功能性子宫出血63例[J].中国民间疗法，2010，18（4）：43
[5] 宋月惠.归脾汤合二至丸加味治疗崩漏80例[J].内蒙古中医药，2010，12（1）：6
[6] 张留香.归脾汤临床应用举隅[J].长春中医药大学学报，2009，（10）：722
[7] 黄茜，石亚萍.归脾汤实验室研究进展及临床应用[J].重庆大学学报，2009，（6）：1537
作者：李继端 改编自：归脾汤在妇科疾病中的应用