乳房疼痛及乳房肿块辨治心法

乳腺增生病属中医学乳癖范畴。临床以乳房疼痛及乳房肿块为主症，且多与月经周期、情绪变化、劳累过度等因素有关，或伴乳头痒、痛、溢液等。研究表明，乳腺增生病与乳癌的发生有一定联系，乳腺增生明显增加了癌变的危险。因此，当引起重视。

中医治疗乳房增生性疾病，本着辨证求因、从本治疗的原则。

补肾助阳、调补冲任肾气、天癸、冲任构成一个性轴，同时作用于胞宫和乳房，而肾为性轴的核心。若肾气不足，天癸不充，冲任二脉不盛，胞宫与乳房必同时受累而发病。临证可出现月经经期紊乱、经量减少或淋漓不尽、闭经、不孕等征候，也可出现乳房结块胀痛等征候，且多伴腰膝疲软、耳鸣目眩、尿频等肾虚之证。临床每用仙茅、仙灵脾、苁蓉、锁阳、鹿角片、菟丝子、巴戟天等补肾助阳，调冲任，从治本着手为主，佐以他法，不仅乳房肿痛见消，同时胞宫不充及肾虚诸症亦减轻或消失。此外，可在助阳药中酌加山萸肉、女贞子、枸杞子等滋阴补肾，以期阴生阳长、阴阳平补。

疏肝理气、调畅气机女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄，体阴而用阳，易于忧郁。乳癖患者，每多有性情抑郁，忧思多虑，或心烦急躁易怒，胸闷嗳气，而乳房疼痛与肿块大小变化亦多与情绪变化有关。故疏肝理气、调畅气机为冶乳癖的重要原则。故临证可用柴胡、枳壳、制香附、玄胡、青皮、八月扎、川楝子等疏肝理气、调畅气机。

活血化瘀、巯通乳络乳癖以乳房疼痛及肿块主症，二者均为血瘀征特征性表现。忧思恼怒、抑郁寡欢，必致肝气不舒，气机阻滞，久则由气及血，使血行不畅，经隧不利，冲任二脉失于条达，下不能充胞宫，上下能滋乳房，乳络闭阻，气滞血瘀，凝结成块．不通则痛，又冲任二脉为气血之海，上行为乳，下行为经，月经冲任血海充盈，乳房肿痛加重，月经后气血得到疏泄，肿痛亦随之减轻。可见乳癖患者出现血瘀证势所必然，治疗中必须重视活血化瘀、疏通乳络作用。临证可用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草、丹参、石见穿、皂角刺、山甲等活血化瘀，王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络。

化痰软坚、消肿散结。思虑伤脾，或肝郁气滞，均可致脾失健运，痰湿内生；肾气不足，冲任失养，不能温煦脾阳，则津液不得运化，聚湿成痰；肝郁日久，化热化火，灼津为痰，痰、气、瘀互结而成乳癖。因此，痰凝在乳癖发病学上有定影响。化痰软坚、消肿散结可促使肿痛消散于无形。临证可用姜半夏、陈皮、茯苓、白芥子、黄药子、山慈菇、海藻、昆布、土贝母、土茯苓、夏枯草、全瓜蒌、牡蛎、僵蚕等。

补益气血、健脾养胃。适于乳癖伴有神疲乏力、面色不华、纳谷不馨、易疲劳、白带稀白而等见症者。冲任为气血之海，脏腑之血皆归冲脉。而脾胃为气血生化之源。若脾胃虚损，则生化之源不足，血海枯竭，不能濡养冲任，温养肝肾。肾气不足，肝失所养，疏泄失职，冲任失调，而且乳为胃络，脾胃虚弱，不能生血，气血不充，不能灌养经脉而生乳癖。临证常可见某些患者屡服疏肝活血软坚之品而肿痛不减，根源在于患者正气素亏，而疏肝活血之药多属消削攻伐之品，可伤津耗气，致使正气愈治愈亏，变证丛生。临证可佐用生黄芪、党参、白术、茯苓、山药等健脾和胃以滋生化之源；当归、白芍、熟地、首乌等补血以填精，以期精血互生而冲任得养。