乳痈早期治案举例

病因病机



急性乳腺炎是乳房部位最常见的外科急性化脓性感染性疾病，往往发生于产后尚未满月的哺乳妇女，其中尤以初产妇更多见。属中医“乳痈”范畴，多因新产，气血暴伤，肝失所养，疏泄失调，乳汁发生壅滞而结块，郁久化热，热胜肉腐为脓；或因产后恣食厚味，而致阳明积热，胃热壅盛导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿。此外，产妇乳头破损、哺乳不尽、乳汁过多、乳汁排泄不畅、积存化热等，也是引起此病的原因。可见，其基本病机为肝胃郁热，乳汁瘀积。

辨证论治



乳痈早期主要表现为乳房胀痛而乳汁排出不畅，此时贵在消散，以舒络通乳为要，自拟乳痈1号方(组成：瓜蒌、牛蒡子、青皮、穿山甲、柴胡、丝瓜络、王不留行、路路通、漏芦、生甘草)治疗。若偏于热重者加蒲公英、金银花、连翘以清热解毒；偏于肝郁气滞者加枳壳、合欢皮、川楝子、木香以理气解郁；偏于胃热者加生石膏、知母以清泻胃火；兼便秘加麻仁，重用瓜蒌；若因乳腺管堵塞不通者，可采用细尼纶导管或针头疏通导管，再按摩积乳；若伴乳头皲裂，加用生肌散以麻油调敷。早期用药特别强调勿用苦寒以防形成僵块。



典型病案：患者，女，25岁。诉产后哺乳30余天，发病前一天，因外出未能及时哺乳，当晚出现发热，伴口苦咽干，便秘，左乳肿胀疼痛明显，乳汁不畅，触诊局部灼热，左乳房肿块3厘米X2厘米大小。舌红，苔黄，脉弦数。血常规检查白细胞14．3x1000000000/L。诊断：乳痈(早期)，以疏肝解表，消肿通乳为法，药用瓜蒌15克，牛蒡子12克，青皮10克，穿山甲9克，柴胡12克，丝瓜络12克，王不留行20克，路路通12克，漏芦12克，蒲公英30克，金银花20克，连翘15克，生甘草6克。每日1剂，并予金黄膏外贴，同时嘱按时吸乳，排空乳汁。连服3剂后乳房肿痛及其他症状消失。



按：早期乳痈主要因产妇哺乳时未将乳汁排尽，导致乳汁瘀积所致，临床上以乳房局部结块，红肿热痛，伴恶寒发热为主要表现，治疗上以消为贵。方中丝瓜络、王不留行、路路通、漏芦、穿山甲疏通乳络消肿；柴胡疏肝解郁散热，引药人经；瓜蒌、牛蒡子、青皮理气化痰散结；蒲公英、金银花、连翘清热解毒散结；同时配合人工排乳，使积乳消散，乳汁通畅。早期乳痈虽为实热之证，亦不能妄用苦寒之品，一为苦寒伤胃，脾胃为气血生化之源，只有脾胃健旺，乳汁分泌才能旺盛；二为寒凉药会使乳房结块，“欲消不消，欲脓不脓”形成僵块，转换成慢性迁延性乳腺炎。