乳痈 乳癖 选方用药佐以理气通络

　　乳房属肝络胃，与冲任关系最为密切。乳汁为血之所化，而冲任为气血之海，上行则为乳汁，下行则为经水。乳房之病，有因外邪侵袭，也有肝气郁结，或胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、心脾两虚、痰浊凝聚、瘀血阻络；更有乳络损伤、乳汁蓄积等。

　　笔者认为，“气”是引起乳房病的主要病因病机。妇人情志不畅，多愁善郁，肝气不舒，则乳络易壅，血脉易滞，痰浊易凝。乳房诸病，多由此诱发。故对乳房病的治疗，不论病之虚实新旧、温凉攻补，选方用药均要佐以理气通络之品，使乳络流通，气血通畅。达到乳络通畅，郁者可达，积者可散，坚者可软的目的。以下举例简述之。

　　乳痈

　　多见于妇人初产之后。多因外邪入侵，引起乳汁分泌不畅，乳汁郁结，郁而化热，遂有乳房肿痛。症见恶寒发热，头痛鼻塞，早期谓之蒸乳发热。多属邪在少阳，半表半里。急服小柴胡汤效佳。若以表症为主，可发表散邪，兼以疏肝清胃，用清解散加减。

　　方药：荆芥6克，防风6克，黄芩9克，金银花12克，天花粉6克，连翘6克，蒲公英15克，柴胡6克，陈皮6克，皂角刺6克，桔梗6克，甘草3克。

　　此方有解表发汗、清热解毒之效。患者药后多汗出，毒随汗解，热退肿消。

　　若见乳汁蓄积，排出不畅，乳管痹阻，积成乳块。可服通乳散加减。方药：王不留行12克，天花粉9克，穿山甲6克，枳壳6克，桔梗6克，路路通6克，白芷5克。

　　日久化热，则有成脓之势，症见发热口渴，乳房红肿疼痛。则需急用清热解毒药，以下乳消痈。方药：蒲公英30克，金银花18克，青皮6克，穿山甲6克，浙贝母9克，瓜蒌10克，王不留行9克，元参15克，香附6克，当归15克，连翘6克，桔梗6克，甘草5克。

　　若药用及时，可免发为乳痈。若妇人乳房结块胀痛，而情绪不畅，则宜用逍遥散加减。去生姜、白术，加蒲公英、香附、青皮，增加理气清火之功。

　　此外临床凡治疗乳痈，不论何种原因，常有排乳障碍。故在用药中，均可适当加入穿山甲、路路通、王不留行、丝瓜络等通乳药，乳通则肿消。若见乳汁过多，可适加麦芽、山楂、谷芽以回乳，或通乳药与回乳药同时应用，可使塞者通，通者畅。方多用疏肝理气之品，气行则乳行，为治乳痈之总则。

　　乳癖

　　乳癖（乳腺小叶增生）之名，始见于清·高锦庭《疡科心得集》，本病临床多见于中年妇女。常发于一侧或两侧乳房之外上象限，有偏长如索条状肿块。或在肿块上有多个小结节，质地柔软，与周围组织分界尚清，可以推动。常伴有乳房胀痛，胸闷嗳气。常于情绪不佳或月经前期加重。

　　笔者认为：妇人乳房结块，常见于“肝气郁结”，其病因多侧重在肝。患者多有情绪不悦史，乳房肿块常随喜怒而消长。也有“冲任不调”而致乳癖者，常见经水来潮之时，乳房胀痛明显，经行则症状减轻。此虽冲任失调，但也与肝气郁结有关。因冲任为血海，隶于肝肾，肝气不舒，冲任亦失调，经水一行，肝气得舒，故症状减缓。

　　对于乳癖的治疗，笔者常以疏肝解郁为主，兼以和胃化痰。常用逍遥散合二陈汤加减化裁。

　　方药：柴胡6克，当归15克，茯苓10克，香附6克，橘核6克，夏枯草10克，瓜蒌10克，炒白芍12克，青皮6克，川贝母6克，半夏9克。

　　大便溏稀加白术15克；乳房胀痛甚者加延胡索10克，郁金9克，乳香6克；乳房胀痛有灼热感，加丹皮9克，栀子9克；对乳房结块，久不散者，加鳖甲12克，王不留行9克，皂角刺6克。

　　此外，妇人常怀忧愁，故为医者需要对患者做好思想工作，则可增加疗效，防止复发。善医者医心，即是此意也。