双黄合用消乳癖

宋某，女，46岁，2014年12月6日初诊。患者因经期双侧乳房反复出现肿块伴疼痛3年，加重3日就诊。3年前患者因情绪不佳出现双侧乳房肿块伴轻度疼痛，遂于某三甲医院就诊，行乳腺彩超示：右乳外上方见数个无回声区，最大约0.5cm×0.5cm，边界清；左乳见数个无回声区，边界清。确诊为乳腺增生，予口服乳癖消片，效果不佳。3日前，肿块疼痛加重，局部有灼热感，右侧为甚，自行购买“止痛片”，未见缓解，遂前来就诊。
刻诊：双侧乳房肿块伴疼痛，右侧为甚，头晕乏力，咽喉不利，心悸，胸闷气短，小便调，大便秘结，三五日一行。舌淡，苔白，脉弦细。 查体见双侧乳房肿块边界清，硬而不坚，表面有结节，边缘光滑，推之活动，与皮肤不相粘连。
西医诊断：乳腺增生病。
中医诊断：乳癖，属肝郁气滞型。
治则：疏肝解郁，健脾和胃。
方药：黄芪20克，大黄20克，柴胡12克，枳壳12克，川芎15克，白芍12克，香附12克，生麦芽15克，桂枝15克，生姜15克，炙甘草10克，大枣10克。7剂，制成中药配方颗粒，水冲服。
二诊：服上方后，肿块明显减小，疼痛减轻，心悸时有，头晕乏力缓解，胸闷气短好转，大便一至两天一行。效不更方，大黄减至15克，黄芪增至30克，续前方15剂，水冲服。
三诊：诸症悉减，二便调，舌淡，苔白，脉细。久泻易伤气血，故去大黄，黄芪增至50克，补气生血。续服7剂。
嘱其保持心情舒畅，情绪稳定。后随访2个月，未再复发。
按 乳癖即乳腺增生病，是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”本案例属情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，始病在气，日久由气及血，导致乳络受阻，血脉不畅；治疗当以疏肝为先，佐以活血。然患者长期便秘，肝胃不和，故重用大黄泻下通便，推陈致新，同时佐以大剂量黄芪益气固表，mifang.fuwenhao.com以防大黄耗气伤阴之虞。肝郁气滞为本，以柴胡疏肝解郁；枳壳、香附理气，川芎和血行气；疏肝以调气为主，但行气药辛燥易伤阴血，故行气不可太过，以白芍配炙甘草酸甘化阴以制理气药之辛燥，意在顾护肝体。
《灵枢·经脉篇》肝气郁结曰：“乳头属肝，乳房属胃。”桂枝气香能醒脾，辛温之性，善开脾，芍药、甘草、生姜、大枣可柔肝扶脾，合用疏肝和胃，温中补虚；同时桂枝配白芍调和气血；另加生麦芽增强健脾和胃、疏肝行气之功。诸药相配，则肝气调达，脾胃运化正常，乳房气血流通，冲任调和，则肿块之结自然消散，疾病自愈。