柴胡疏肝散治经前乳胀

柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，为调肝理气名方，原方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服”。主治胁肋疼痛，寒热往来。笔者在临床中根据病因病机辨证论治，随证加减，用此方化裁治疗多种妇科疾病，获效良好。


患者，女，20岁，学生，2006年10月12日初诊。患者经前7天出现乳房胀满疼痛，乳头痒痛，衣不能触，并扪及小包块，伴胸闷善叹息，时又烦躁易怒，胸肋作痛，小腹胀痛，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。辨证为：肝气郁结，气滞血瘀。宜疏肝解郁，活血通络止痛。选用柴胡疏肝散加减：柴胡12克，枳壳10克，白芍12克，川芎10克，香附10克，陈皮10克，茯苓10克，川楝子10克，青皮10克，甘草6克，桃仁9克，红花9克，鸡血藤10克。连服3剂，诸证缓解，复诊续服5剂，症状完全消失，嘱患者每值经前服药3剂，3个月后停药，半年后告知病情痊愈，乳房包块亦消失。

按：经前乳房胀痛多因肝郁气滞、冲任不调所致。肝脏性喜条达，恶抑郁，肝气郁结，疏泄失司，气机不畅，气郁滞留，难于疏滞，横逆犯胃，可致肝郁胃阻，两经经络均受影响。《灵枢·经脉篇》肝气郁结曰：“乳头属肝，乳房属胃。”故见乳头乳房作胀疼痛，日久不愈乳络受阻，则胀痛益甚不可触衣。肝失疏泄，出现胸闷善叹息，肝郁化火而上扰神明故烦躁易怒。故选用柴胡疏肝散疏肝理气，气行则血行；加川楝子疏肝利气，清泄肝火；加茯苓、青皮和胃通络；加桃仁、红花、鸡血藤活血通络；诸药相配，则肝气调畅，气血流通，冲任调和，乳房气血运行条达而不郁，共奏疏肝理气、通络止痛之功，从而收到满意效果。