急性乳腺炎五种证型予以论治

　　急性乳腺炎是乳房部位发生急性化脓性感染的疾病，中医称之为“乳痈”。本病多由乳汁郁积或乳头破裂，继而发生细菌感染所引发。其主要症状是初起时患侧乳房肿胀疼痛，患处压痛，表面皮肤发红，同时全身发热。可出现高热寒战，白细胞增高。脓肿表浅的可自行向外溃破；在深层的除慢慢向外溃破外，还可向深部浸润，形成乳房后脓肿。若治疗不当，可形成慢性迁延性乳腺炎，肿块长期不消，甚至可形成乳瘘，经久不愈。本病好发于哺乳期妇女，尤以初产妇多见。中医认为本病多因产后乳汁瘀积，化热酿脓，或肝郁胃热，气滞血壅所致。笔者在临床上将本病分为五种证型予以论治，疗效较好。

　　毒邪侵袭

　　乳房肿块增大，红肿疼痛，肿块中央渐软，有波动感，伴有高热寒战。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　治以发散表邪，疏肝清胃。

　　处方：蒲公英、紫花地丁各30克，金银花、天花粉、连翘、黄芩、牛蒡子、荆芥、防风、香附、柴胡、皂角刺（后下）各10克，甘草5克。若里热重，酌情加知母、大黄（后下）、生石膏（先煎）；肿痛严重者，加乳香、没药；乳汁不通者，加王不留行、通草；胸胁胀痛者，加川楝子、郁金。

　　肝气郁结

　　乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛、结节或有异物感，口苦咽干，胸闷不舒，烦躁易怒，皮色不红或微红，食欲不振。舌质红或淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　治以疏肝解郁，行气活血。

　　处方：青皮、瓜蒌、郁金、川楝子、丹参、茯苓、白术、白芍、柴胡、当归各10克，薄荷（后下）6克，炮姜、甘草各3克。发热恶寒者，酌情加金银花、黄芩；疼痛严重者，加橘核、蒲公英、连翘；乳汁不通者，加路路通、皂角刺（后下）。

　　乳汁蓄积

　　乳头多畸形、内陷，乳汁难以排空，多为饮食不节，阳明积热，阻塞经络，邪热蕴结；或乳头溃破，感染毒邪，入里化热，内腐成脓。

　　治以行气通乳，散结消肿。

　　处方：王不留行、通草、漏芦、穿山甲（炮制，先煎)、天花粉、白芷、柴胡、桔梗、青皮、生地黄、当归、白芍、川芎各10克，木通、甘草各3克。

　　肝胃郁热

　　乳房肿胀增大，疼痛剧烈，患处皮肤高热，挤压乳头可有脓液溢出。全身壮热，口干喜饮，小便黄赤，大便秘结，烦躁不安或全身疼痛。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数或洪大。

　　治以清热泻火，凉血解毒。

　　处方：紫花地丁、蒲公英各30克，生地黄、野菊花、天葵子各15克，龙胆草、泽泻、通草、车前子（包煎）、柴胡、当归、栀子、黄芩、甘草各10克。灼热口渴者，加生石膏（先煎）、知母、大青叶；便秘尿赤者，加大黄（后下）；头痛目赤，眩晕耳鸣者，加夏枯草、钩藤（后下）、石决明（先煎）。

　　气血两虚

　　全身乏力，面色无华，低热不退，饮食减少，肿块不消，排脓不畅或脓水清稀，愈合缓慢。舌质淡，舌苔薄，脉弱无力。

　　治以补养气血。

　　处方：黄芪（炙）、熟地、当归、白芍各15克，党参、茯苓、白术、乳香、没药、陈皮、生姜各10克，五味子、远志各6克，桂心（后下）、甘草各5克，大枣10枚。