产后病变 中医防治虚实夹杂

由于产后阴血骤虚，阳气浮散，故其病变既有亡血伤津，又有瘀血内阻，多是虚实夹杂并见。《金匮要略》把痉、郁冒、大便难等称为产后三病，后人将其概括为神病、筋病、液病，其实质为亡血伤津，筋脉失养，虚风内动之变。故治疗产后疾病，柔养和息风之品在所常用。但柔养之品多遏阳致瘀，息风之药易化燥伤阳，应用时必须注意养血不碍瘀，息风不过燥。如产后遍身诸节疼痛，关节屈伸不利，或肿胀麻木，重着不举，得热则舒，遇寒加剧，或游走不定，疼痛剧烈，宛如针刺，伴发热恶寒，脉浮紧或浮缓者，此属产后气血亏损，百脉空虚，风寒湿邪乘虚侵袭，留滞筋脉关节，治宜温经散寒，养血通络之法，用《伤寒论》当归四逆汤 (当归、桂枝、赤芍、细辛、通草、甘草、大枣)加黄芪、防风、威灵仙治之。偏于湿者，则麻木重着加重，可加苍术、炒苡仁；偏于寒者，则肢节疼痛剧烈， 可加巴戟天、制附子；偏于风者，则疼痛游走不定，可加秦艽、防风、羌活之类。组方宜扶正养血，活络止痛，根据病情分清其偏虚、偏瘀或感受外邪而用药有所侧重。

产后的病变，由于虚实夹杂，常常漏脱与闭塞并见。如产后肾阳不足，可引起小便不通、小便频数或失禁，治之可用肾气丸温肾扶阳。但前者为阳虚不化水，水气不运所致，除 温肾助阳外，宜佐以通利之品如猪苓、通草之类；后者为阳虚不固，闭藏无能所致，宜加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂之类以补命门之火，加强温肾固涩之功。又如瘀血引起的恶露不下或恶露不绝，治之当用活血祛瘀之法，但前者宜利中有涩 (化中有止)，使瘀去而正不伤；后者则宜温中有利(止中有化)，防其敛涩过用，使血止而不留瘀。

其次，要正确处理温药与凉药的关系。产后病，本有虚实之分和寒热之别，但由于受到“胎前宜凉，产后宜温” 的影响，一般人对产后病的治疗，用药多偏重温燥。班老认为，产后病既有虚、实、寒、热的不同，用药当有补、泻、温、清之别，故对产后病用药的寒凉温热，宜根据病情而定，主张寒证不过温，以甘温为宜；热证不过寒，以甘凉为佳，盖甘则能养营生血，有利于气血的再生。

总之，对产后病的治疗，要“勿拘于产后，亦勿忘于产后”，既要照顾到产后气血多虚的一面，又要注意瘀血内停的一面，根据病邪的盛衰进退，审证用药，使邪去病除。