四神煎治闭经案

　　四神煎出自清代鲍相嗷的《验方新编》，由黄芪240克，远志、牛膝各90克，石斛120克，金银花30克组成。具有益气活血，清热除湿，消肿止痛之功，用于治疗鹤膝风，症见膝髋肿大，肌肉枯瘦如鹤膝者。但笔者近年活用本方治疗月经病、癃闭、痛风等疾病，收到良效。现举例如下，悖谬之处，尚盼指正。

　　闭经案

　　刘某,女，28岁，未婚，2009年1月5日诊。

　　主诉：闭经4月。患者24岁时得过肺结核，经抗痨治疗1年，肺结核痊愈。平素常周身乏力，易外感，咳嗽。月经史：15岁初潮，周期28天，行经期3天。末次月经2008年9月5日。

　　患者突因情感变化，失恋久郁，性情忧郁，渐渐致月经4月未来，曾用过少腹逐瘀汤、胶艾四物汤加减治疗，均未见效。遂来求诊。

　　刻诊：周身乏力，腰膝酸软，出汗易感，性情忧郁，咳嗽、低热，纳呆，口干欲饮，舌红少苔，脉细涩。妇检、腹部B超无异常。

　　诊断：继发性闭经（元气虚弱，阴血亏虚，心肾阴液亏损），治以益气通阳，润燥调营，强阴益肾，祛瘀通络，方用四神煎加鸡内金、卷柏。

　　处方：生黄芪100克，牛膝40克，远志30克，石斛30克，金银花25克，卷柏15克，鸡内金30克。

　　守方服用15剂，月事已来，此后按月来潮。

　　辨析：患者平素身体虚弱，加之忧郁不解，渐至继发性闭经。笔者受近代名医张锡纯《医学衷中参西录·治女科方》调治月经第一方玉烛汤启示，认为本患者月经短少，闭经，伴随易感，乏力，低热，咳嗽，口干欲饮，纳差，时有寒热交替，实属“元气虚弱”，心肾阴亏，痰瘀郁结胞宫所致“闭经”。治宜首选四神煎。

　　张锡纯认为“妇女性多忧思”，以致脏腑经络多有郁结闭塞之处，阻遏阳气不能达外……”其月经短少者，乃因“血随气行”，气郁则必瘀，故寒热时有交替，其月事恒多不调，经血恒多虚损。

　　换言之，此等月经短少，基本病机在于阳气抑遏，阴血亏虚，故取生黄芪，益气通阳，以敷畅阳气，阳化气，阴成形，阳气壮而敷畅，阴血充盈矣。气旺则血盈，气行而亦行，取川牛膝，活血下行，俾瘀血去而气血不伤，又得鸡内金化瘀消癥，通冲脉。

　　远志苦辛性温，善宣泄通达，开心通肾，疏通气血之壅滞，《本草再新》有“行气解郁，并善豁痰”；《日华子草》：“长肌肉，肋筋骨，善治妇人血枯失音。”《本经》：“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍；石斛滋阴益胃，壮生血之源，强阴生津，得远志，解郁调神。”《神农本草经》：“除痹，下气，五脏虚弱，强阴，久服厚肠胃。”

　　此外，银花得黄芪清热通络排毒；卷柏畅气散瘀，镇静安神，调畅内分泌，全方补中有通，通中有补，通补兼施。