完带汤治白带量多气味臭秽

完带汤出自《傅青主女科·上卷·带下》，为明末清初著名医家傅青主所创，临床使用十分广泛。笔者在临证过程中遇到带下患者，每多以此方施用，但疗效平平。后查看原著，见方后云：“二剂轻，四剂止，六剂则白带痊愈”，不禁伏案沉思，傅氏何以能收如此速效，而我辈却不能？及细阅原书处方剂量，方有所悟。


完带汤原方：白术一两，山药一两，人参二钱，白芍五钱，车前子三钱，苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分。


方中重用白术、山药至一两，而笔者临床却常用10克，无异于隔靴搔痒，无怪疗效不佳。后来增大二药剂量，疗效乃确如傅氏所云。


病案１


谢某，女，45岁。2013年10月28日初诊。5个月前插秧淋雨后，月经至今未行，现带下量多，质稀，气味臭秽，倦怠乏力，下肢瘙痒。既往月经颜色深，有瘀块。舌质红，苔薄黄，脉弱。


方药：苍术30克，白术30克，陈皮10克，车前草10克，生甘草10克，党参15克，柴胡10克，白芍30克，山药30克，乌贼骨20克，茜草10克，黄柏10克，薏苡仁30克，败酱草15克。5剂。


二诊（2013年11月17日）：患者自述服完第2剂后，即月经来潮，色鲜红，量少。现白带减少，下肢瘙痒已愈，苔脉同前。续上方，5剂。


回访（2013年11月25日）：月经来潮，带下已愈。


病案２


徐某，女，41岁。2014年3月28日初诊。白带量多，气味较重，胃脘不时胀闷疼痛，倦怠乏力，大便干结，矢气少，月经有瘀块，经期乳房胀痛。舌质淡红，苔中根白厚，脉缓滑。


方药：苍术20克，白术20克，陈皮10克，车前草10克，生甘草10克，党参15克，柴胡10克，荆芥炭6克，白芍20克，山药20克，乌贼骨20克，茜草10克，炒莱菔15克，当归20克。5剂。


回访（2014年4月15日）：带下痊愈，矢气增多，大便正常。


按：傅青主先生云：“夫白带，乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物……治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品。”完带汤方重用白术、山药健运脾土；人参、甘草、苍术补中气，燥脾土；白芍抑肝扶脾，合柴胡以疏肝柔肝；车前子利湿泄浊，使湿浊之邪从小便而去；陈皮理气燥湿，令气行而湿化；黑芥穗收涩止带。全方共奏补脾疏肝、化湿止带之功。


笔者临床使用完带汤，常伍入四乌贼骨一藘茹丸以增强固精止带、通经活血之效。案例一湿有化热之象，故合四妙散以清热利湿，加败酱草、车前草以清热解毒。案例二兼有气滞之象，故减少补气药剂量，加莱菔子以行气，加当归以补血活血，兼以润肠通便。遵照原方剂量使用，药证相符，故收效甚速。