经行肿胀临床颇不乏例 辨证分型施治

经行肿胀
经行肿胀，临床颇不乏例，而医籍记载中论述较简。若以治诸水饮法，投之分利，甚则攻逐，此舍本逐末，仅取一时之快也。故仍当辨证审因，以期进一步求得对本病证治之认识，提高临床疗效。 《医宗金鉴》有言：“水之为病多喘促，气之为病多胀满”，因其病机不一也。试析本病主症，经行之际，或前或后，妇女觉肢体“肿胀”，面目发紧而浮，触诊之间，指下觉肌肤紧胀、充实，望之则皮薄、浮泽，少数患者亦有按之没指之象，此称为“肿胀”。其小便多利，尿涩者少，结合现代实验室检查，心、肝、肾、甲状腺功能无阳性反应，排除营养不良性水肿，故经期肿胀者气病也。缘于经期营弱血不助气，气不运行，水津停滞，经络不达所致。其有重于头面者，有重于四肢者，有重于腰腹者，亦有全身均感肿胀，如气满者。并兼见胸闷、胁痛、腹满、气短太息、神疲身重、头昏等症，亦可有月经不调。治疗大法当以养血调气、增强运化为主。以下为辨证分型施治。

3.1
血虚气滞证
行经之际，血不足，气有余。血不养肝，肝失疏泄，因而郁滞不利，通达不畅。 症状：肢体肿胀，胀为主，按之肌肤坚实，多不没指，胸胁少腹胀闷作痛，头昏气短太息，小便正常，或稍有微涩，月经前后不定，或行而不畅。脉细弦，舌红，苔薄。治则：养血，疏肝，行气。 方选加味逍遥散。药用：薄荷6 g，炒柴胡10 g，当归15 g，炒白芍10 g，白术10 g，茯苓15 g，炙香附10 g，台乌药10 g，枳壳10 g，桑枝10 g，荔枝核15 g，大腹皮10 g，甘草3 g。
3.2
血虚脾弱证
血不养肝，肝脾不调，木滞土虚，运化失常，气血不行。 症状：肢体肿胀，可有轻微没指，面目浮泽，面色不华，头昏，目花，胸闷，腹胀，纳差无力，气短，或有便溏，尿正常或稍有不利。脉弱缓或滑而弦，舌质红或淡红，苔薄或腻。治则：健脾，养血，调气。
方选当归白术散加味。药用：党参15 g，土炒白术10 g，茯苓18 g，当归10 g，紫苏叶10 g，炙香附10 g，台乌药10 g，大腹皮10 g，泽泻10 g，桑寄生15 g，砂仁10 g，甘草3 g。
3.3
气血两虚，脾肾不足证
经行营血不足，气不得行，脾弱肾虚，无力温化。 症状：肢体肿胀，面浮，头昏，耳鸣目花，面色不华，腰酸腰痛，尿频量不多，纳差肢软，肿胀多重于经后。治则：补气养血，温运脾肾。 方选当归补血汤加味。药用：黄芪20 g，当归10 g，白术12 g，茯苓15 g，炒杜仲12 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，补骨脂10 g，炒小茴香10 g，台乌药10 g，陈皮10 g，姜皮3 g，甘草3 g。

经行肿胀诊治要点：其一，养血调气，为治本病主法，调气应以和顺为主。重则伤正反成壅滞，轻则力微不行。气机调则经络通，气化复则三焦利，则肿胀自清。其二，本病实为血虚，气机不运之证。纵使有水邪停聚，也是因气化不利所致，故不能妄事分利，过利则伤正，正伤则气血愈虚，舍本求末，上工不取也。其三，养血和营、益气补肾为本病灵活配合的措施，但切忌滋腻过度，以防碍气。芍药一味虽“胀满忌用”，但本病主要病机为血虚气滞，芍药养血和营养肝，炒后去其滞性，故仍可用。