产后癥瘕：消补兼施

患者，女，年近40岁，5年前因产后恶露未净，积为硬块，其大如橘，积久渐大，初在脐下，至今则过脐已三四寸，其后积而渐大，按之犹软，其初积之块，则硬如铁石，且觉其处甚凉，初犹不疼，自今年来渐觉疼痛，之前服药若干，分毫无效，转致饮食减少，身体软弱，月经始则按月通行，今虽些许通行，已不按月，且经量见少，至今2个月未见，其脉涩而无力，两尺尤弱，

方用：生黄芪12 g，党参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各9 g，桃仁、红花、生水蛭各6 g，䗪虫5个，小茴香4.5 g，煎汤1大盅温服，连服4剂，腹已不疼，病处已不觉凉，饮食加多，脉亦略有起色，遂即原方去小茴香，又服5剂，病虽未消而周遭已渐软，唯上焦觉微热，因于方中加玄参9 g，樗鸡8枚，又连服10余剂，其癥瘕全消。(《医学衷中参西录·中篇·论女子癥瘕治法》)

“女子癥瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为癥瘕[1]”。张锡纯治疗年久成积之病，惯用理冲汤加减。患者脉涩因瘀血日久，两尺弱则因癥瘕积久而致身体虚弱。其自觉甚凉，故去掉原方中知母、天花粉，而用小茴香温肾散寒。张氏认为三棱、莪术、水蛭，皆为消癥瘕专药，鸡内金多用以消食，殊不知其消癥瘕亦甚有力。更佐以党参、黄芪、白术诸补益之品，则防消癥瘕诸药猛烈伤人。“用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺，元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也[1]”；“水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也[1]”。加用桃仁、红花、䗪虫、樗鸡等活血之品破积逐瘀，后觉上焦微热，则加玄参滋阴，因其性凉而不寒，“故产后血虚生热及产后寒温诸证，热入阳明者用之最宜[1]”。全方寒温并用，消补兼施，故能消癥瘕于无形。