内外结合治疗慢性盆腔炎

盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症，是妇科的常见病、多发病，以下腹疼痛和带下增多为主症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固，严重影响女性的身心健康。盆腔炎的记载最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期或由产后，凡内伤生冷或外受风寒或恚怒伤肝，气逆而血流……总由血动之时，余血未净，而由所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”慢性盆腔炎常见于中医学癃、瘕、带下病、痛经、不孕症等。
笔者认为慢性盆腔炎的主要病机为瘀。妇女经行产后则正气不足，寒、湿、痰热等毒邪乘虚入侵，与冲任气血相搏结而蕴集胞脉，迁延未愈则耗伤气血，病久则多虚多瘀而以致虚实错杂。本病多于月经前后发作或加重，因月经后期胞宫空虚且肝肾精血不足，或因月经前期肾虚肝郁，寒、湿、热等邪乘虚而入致腹痛。笔者总结主要为气滞血瘀或兼夹湿热。然气滞血瘀和湿热皆从湿热、热毒、寒湿发展而来，其在表为实证。又因本病缠绵难愈且又易反复发作，正邪相持则病邪黏滞缠绵，难以速除则日久气血耗伤，使正气久而难复而无力祛邪，故为因实致虚、虚实夹杂之证，本质而以虚为主。故笔者主张治疗应以“本为虚，而湿热，气滞血瘀为标”为总纲，自拟治疗慢性盆腔炎基础方，根据不同病因辨证加减后，效果明显。
方药：黄芪、人参或党参、黄柏、败酱草、苍术、红藤、茯苓、土茯苓、当归、生苡仁、桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、三棱、莪术。
方中大量用黄芪伍人参大补元气，治疗慢性盆腔炎“以虚之本”，为君药。只有元气充足，冲任胞宫的气血才能得以温煦和濡养，月经前后期才不会有邪气乘虚而入，才可以放心使用各种活血、行气、破瘀药物，不致攻伐太过反生耗气、耗血之他弊。方中桂枝茯苓丸加当归、三棱、莪术活血破瘀，为治疗慢性盆腔炎气滞血瘀为标的主要用药。茯苓清中焦之湿以除湿之来源，加土茯苓除下焦之湿以除湿热之标。以丹溪二妙之法，加红藤、败酱草药对，清热泄毒，活血排脓，燥湿清热。方中重用生薏米一药多效，又是治疗盆腔炎的专病专药，其淡渗利湿的作用超越了诸如泽泻、车前子、萆薢等传统利湿药。
加减：急性发作高热者，去黄芪、人参等补气血之品，加金银花藤、青蒿、白薇清虚热；月经量多者，去桂枝茯苓丸和三棱、莪术，加乌贼骨、茜草、炒荆芥，活血、止血、敛血并引血回经；化脓者，加冬瓜仁以破瘀滞而化脓；大便秘结不通者，加大黄、芒硝破滞而通腑；大便干结者，加生地、大黄，清热滋阴、消胃肠积滞；腹胀严重者，加广木香、大腹皮行气消胀；尿痛者加滑石、甘草梢缓急且清下焦湿热；腹部疼痛者，加元胡、香附加强行滞消胀的功效；气滞血瘀严重引起月经血块伴乳房胀痛严重者，可加乳香、没药、王不留行子、路路通，加强破滞破瘀血的功效；寒湿凝滞严重而腰骶部酸困、腹痛，得热则舒者，加附片、干姜、小茴香、川牛膝，活血化瘀，温经散寒，治冲任虚寒而瘀血内阻者；如有下腹胀痛，劳累后加重，腰酸无力者，此为肾精亏虚而致慢性盆腔炎者，可加熟地、龟板、鳖甲，滋补肾精以培元气之根。
笔者治疗慢性盆腔炎常配合中药外敷和灌肠。
外敷药：红藤、败酱草、丹参、赤芍、乳香、没药、连翘、三棱、莪术、透骨草、苍术、白芷各等分，共研细末，用纱布包裹，水蒸后外敷少腹部，每天换药1次；或用纱布包加醋热蒸，敷于少腹部，每天1次，每次半小时，7天为1疗程。
灌肠药：大量红藤和百部、蒲公英、败酱草、薏苡仁、虎杖等煎水取浓汁，保留灌肠。
慢性盆腔炎用中药内服联合外治能有效改善症状，副作用小，且患者依从性高。中药灌肠和外敷，可促进局部皮肤和直肠黏膜对药物渗透吸收，效果良好。（罗华昌）