不孕症方药 补肾养血益气

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师梁贻俊擅治妇科疑难病，现总结其治疗妇科病的思路，更好地继承发扬中医。今有幸跟师梁贻俊学习，深得教诲，收益颇多，以求深刻领会其治疗思路。
医案一
患者，女，34岁，2003年3月4日初诊。结婚9年，曾做4次人工流产，此后未避孕，未孕2年余，前来就诊。末次妊娠2000年6月，于怀孕85天时，B超示：“胎停育”，行人工流产术，术后基础体温单相，月经周期3～6/60～90天，量中色红，有少量血块，经期腰痛、腹痛，末次月经于2月28日来潮，现正值经期。查：舌尖红，苔薄白，脉沉细。
诊断：（肾阴阳两虚、冲任虚损型）不孕症。
治法：补肾、养血、益气。
方药：肉苁蓉10g，山药30g，仙灵脾10g，巴戟天10g，枸杞子20g，女贞子20g，菟丝子25g，覆盆子10g，紫河车10g，熟地20g，当归10g，白芍10g，黄芪20g。加减：经前加阿胶10g，鹿胶10g，熟地10g，泽兰15g,排卵期加穿山甲10g，王不留行10g，龟板15g，改黄芪为30g。此方加减间断服药3个月，经间出现清亮白带，基础体温仍为单相，月经周期缩短为40～50天。2003年7月21日月经来潮，7月29日以养血补肾促排卵为立法，方药：当归10g，白芍10g，熟地20g，川芎10g，仙灵脾20g，鹿角胶15g，枸杞子20g，柴胡10g，王不留行10g，穿山甲10g，紫河车10g，黄芪40g。服药后基础体温升高，呈双相，以此方加减共服药3周。
2003年9月2日二诊：查尿妊娩（+），晨起恶心欲吐，早餐后好转，余无明显不适，舌苔薄白，脉滑。治以健脾益肾，培补胎元。方药：黄芪10g，炒白术15g，菟丝子20g，川断10g，杜仲10g，枸杞子20g，竹茹6g，陈皮10g，砂仁6g，黄芩6g。此方加减服药至11月中旬，已孕16周，产前检查胎心好，胎儿与孕月相符而停药。
按本例患者治疗分为三步。①补肾之阴阳，佐以养血益气。药用：肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、枸杞子、菟丝子、女贞子、紫河车等调补肾之阴阳；山药、黄芪补脾益气；当归、白芍养血。②月经周期近于正常，上方加行气活血助排卵之药：柴胡、穿山甲、王不留行,致基础体温出现双相而受孕。③怀孕后以益气补肾，培补胎元，使胎儿发育正常。坚持服药至孕4个月,产前检查胎心好,胎儿发育与孕月相符故停药。该患者反复人流损伤肾气，久之肾阴阳两虚，血海不充，经血不足，故月经不能按时来潮。肾虚、冲任二脉不能聚血养胎，以致“胎停育”。冲任空虚，不能凝精成孕，以致不孕。服药后患者精血充盛，肾气转盛，以致周期改善，经色鲜红，经治3个月经周期后，给予行气活血助排卵之剂，药后基础体温呈双相而妊娠。因患者有胎停育病史，孕期给予益气补肾、培补胎元之剂，使其肾气充盛，脾气健运，冲任二脉得以聚血养胎，则胎元健固，胎儿正常生长。追踪随访得知：于2004年4月足月分娩1男婴，发育良好，母婴体健。