经行情志异常 治宜疏肝解郁理气

金季玲，天津中医药大学第一附属医院妇科主任医师、教授、博士生导师，天津著名妇科专家。兼任世界中医药联合会妇科分会理事，中华中医药学会妇科分会副主任委员。
金季玲教授从医40余年，医术精湛，临床经验非常丰富。经行情志异常是生育年龄妇女中较常见的病症，指每值经行前后或经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者。其确切病因现代医学虽尚未定论，但多认为与黄体后期雌孕激素撤退及黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低有关。西医多采用抗抑郁及抗焦虑药物，但临床效果不显，且患者不易接受，金教授运用中医中药治疗经行情志异常，在临床上收效甚广。笔者有幸跟随金教授，侍师左右，兹介绍金师治疗经行情志异常验案1则，以飨同道。
王某，女，35岁，已婚，2008年10月16日初诊。患者自4月起月经前半月出现情绪低落，烦躁不安，不能自控，经后症减。曾就诊于西医院诊断为经前期综合征，服谷维素等药症状不减，拒服抗焦虑药。自述平日工作紧张，与家人关系不和，15岁月经初潮，周期27-28 d，经行3-4 d，量略少，经血有块色红，经行无明显腹痛。末次月经10月2日，舌淡苔白，脉弦细。平素胁肋胀痛。辨证为肝气郁滞，治宜疏肝解郁理气。

药用：当归、白芍、柴胡、香附、郁金、茯苓、白术各10 g，合欢皮15 g，丹皮10 g，甘草6 g，7剂，1剂/d，水煎服，早晚各1次。10月23日二诊：自述药后烦躁较前减轻，情绪尚可自控，遂守前方，继服。10月30日三诊：10月29日月经来潮，量少，有块，经前情绪明显好转。遂以原方加益母草15 g、丹参15 g以化瘀，7剂。后以疏肝解郁治疗3个周期，于经前14 d开始服药，服至月经来潮经净为1个周期，患者经前烦躁基本消失，情绪如常。
按：金教授认为经行情志异常的主要病机可分为肝气郁滞，痰火上扰，心血不足三种，其中肝气郁滞最为常见。肝有疏泄之功，气机条达，则心情就舒畅；反之则易于抑郁。持久的情志抑郁会影响肝气疏泄，使肝失条达，肝气郁结。经期前后冲任、气血较平时变化急骤，加之体质或致病因素的影响，易导致疾病的发生。冲脉隶属于阳明，经前冲气旺盛，若平素肝郁气滞，肝气挟冲气逆上，扰乱心神，则见情志异常。经血下注胞宫，肝失所养，体弱用强，可引起肝阳上亢，而冲任脉盛，也可引起冲气上逆，此时一旦有外界因素的刺激，导致肝阳或冲气上犯，扰动心神，则可引发本病。治疗本病首重“疏肝理气”，根据患者的临床表现，辨证与辨病相结合。本案方药中柴胡、香附疏肝理气；郁金清心解郁；当归、丹皮、白芍以养血柔肝，补肝阴以抑上亢之肝阳；茯苓、白术健脾益气，先安未受邪之地；合欢皮安神定志，共奏疏肝解郁、养血安神之效。笔者随金教授侍诊受益良多，后以此法治疗类似之症，每获良效。