月经后期 月经失调 方用傅青主的温经摄血汤

来源：中国中医药报　作者：韩婷芬、王俊月 指导老师：谢文英

月经后期又称经迟，相当于西医的月经失调，可伴见于卵巢、子宫等器质性疾病，或手术创伤，或精神刺激等。“经以月至，有常也。其来过与不及，皆谓之病。”中医认为月经后期多可分为虚实寒热，有血虚、阳虚、血寒、肝郁等。血虚是因久病体虚、产后失血、脾胃虚弱化源不足；阳虚是因素体阳气不足，寒从中生，不能温运，气为血之帅，阳气虚则血亦少，血寒则是因感受寒湿邪气，阻滞冲任，寒主收引、凝滞，运行不畅亦不得如约而至；肝郁常见于妇女多忧思郁怒，素体阴亏，思虑过甚，肝气不舒，疏泄不利，延期而至。血虚、血寒皆可导致冲任不足则血海不充，胞宫不盈，不能及时溢出。迟脉属阴。《脉经》：“迟脉，呼吸三至，去来极迟”。李时珍在《濒湖脉学》中指出：“迟来一息至惟三”。滑寿亦云：“迟，不及也。以至数言之，呼吸之间，脉仅三至”。迟脉多由阴寒凝滞或气血虚衰所致。阴寒之邪在体，则收引凝滞，气血为之阻遏不行，或气血不足，不足以顺畅而行。如《难经》言：迟则为寒。《伤寒论》第50条：假令尺中迟者……以荣气不足，血少故也。迟脉多与沉脉、滑脉、涩脉等相兼。
常某，女，21岁。2017年7月8日就诊。诉月经后期一年。上大学以来，经期常推迟7到10天，月经色暗红，偶有血块，伴见小腹坠胀作痛。每次行经皆服痛经宝等，效微随来我院调理。时适夏日，手脚微凉，喜热食，观舌两侧有瘀点。探其脉搏，一息4至，脉力较强，诊为迟脉，辨为寒邪侵体，凝滞胞宫。治当补益气血，温散寒邪，方用傅青主的温经摄血汤。处方：熟地20克，白芍15克，川芎9克，白术9克，柴胡6克，五味子6克，续断15克，上肉桂3克。14服。水煎服，日服2次，经期停药。
二诊：服药后再次行经腹痛减轻，但仍有血块。忖其因前有寒致瘀，仅温散恐血块日久，病重药轻，遂加桃仁、红花各15克。2017年9月28日就诊，患者自述瘀血仍在，且量更大，察其舌脉，瘀点减轻，便知旧瘀随经而下，非新产血瘀，嘱其续服，以观后效。
本病患者身处炎炎夏日，天地间阳气最盛，脉搏应数反平，则为异象，虽为四至，仍是迟脉。脉症合参，当是血寒无疑。张介宾认为，“凡血寒者，经必后期而至”。寒气弥漫于外则见手脚微凉，寒凝血瘀则经下有血块，舌面瘀点。治当补中有温。方以熟地、续断、白芍、白术、五味子大补阴血，川芎、柴胡走散解郁，使药不滋腻，肉桂驱散寒邪。
临床诊脉需要注意时脉与病脉。凡诊脉，须要先识时脉胃脉与脏腑平脉，然后及于病脉。春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。人生于天地之间，人的生理病理必与天地变化相应，诊脉时，应注意脉象要合乎四时之变。
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）