慢性盆腔炎 痛经清肝利湿汤

清肝利湿汤载于《刘奉五妇科经验》，“主治肝经湿热、热入血分所引起的赤白带、月经中期出血以及由盆腔炎所引起的子宫出血或月经淋漓不止。”本方主治肝经湿热下注证，功在清肝利湿、升阳除湿、活血止带，临床主要用于治疗慢性盆腔炎、痛经、排卵期出血、人乳头瘤病毒感染（HPV阳性）等病。
原方为瞿麦四钱（12g），萹蓄四钱（12g），木通一钱（3g），车前子三钱（9g），黄芩三钱（9g），牛膝三钱（9g），丹皮三钱（9g），川楝子三钱（9g），柴胡一钱半（4.5g），荆芥穗一钱半（4.5g）。笔者临床常用方药剂量为：萹蓄15g，瞿麦20g，柴胡12g，黄芩10g，川楝子12g，车前子30g，延胡索12g，蒲公英30g，丹皮12g，白芍12g。即去木通，加延胡索、蒲公英、白芍以增强清热解毒、行气止痛之功。
慢性盆腔炎
案一
刘某，女，29岁，2019年1月29日初诊。主诉：低热1年。刻下：低热，体温37.2℃，午后加重，小腹压痛，月经周期正常，量稍多，带下色黄，量多。舌质红，苔薄白，脉沉弦。彩超结果提示盆腔积液47mm×32mm。
诊断：慢性盆腔炎（清肝利湿汤证）。
处方：瞿麦30g，萹蓄20g，柴胡18g，黄芩10g，川楝子10g，醋延胡索10g，蒲公英30g，车前子30g，牡丹皮20g，白芍20g，甘草9g。7剂，颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。
2月26日二诊：已不发热，带下色白、量少，少腹无压痛。嘱继服上方14剂，巩固疗效。
案二
陈某，女，22岁，2013年9月30日初诊。患者人工流产术后半年，月经量少，色黯，腰痛晨重，小腹时胀痛，带下量多，色黄，有异味。舌质红，苔薄白，脉沉弦。
诊断：慢性盆腔炎（清肝利湿汤证）。
处方：萹蓄15g，瞿麦15g，柴胡10g，黄芩10g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，车前子（包煎）20g，丹皮12g，白芍12g，甘草10g。14剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
10月23日二诊：服上方后腰及小腹胀痛均减轻，带下好转。处方：萹蓄15g，瞿麦15g，柴胡12g，黄芩10g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，车前子（包煎）20g，枳实10g，白芍12g，清半夏12g，当归15g，甘草10g。10剂。
11月2日三诊：腰、小腹已不痛，白带正常，嘱继服上方10剂，巩固疗效。
按慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。就中医辨证而言，其病机也有虚实寒热之别，清肝利湿汤所治为湿热蕴郁下焦、阻滞经络气血而出现的腰腹疼痛、带下增多等症，清肝利湿汤与其病机相符，故用之而效佳。
痛经
贾某，女，29岁，2014年4月4日初诊。主诉：痛经1年余。患者1年前出现月经将至即感少腹冷痛，痛甚则伴汗出、欲呕，腰骶部疼痛夜甚，偶或痛醒，起床后稍事活动则痛减，每次痛经时需服复方对乙酰氨基酚片、安乃近片等止痛药。经量偏少，带下色黄或白，量多，气味重，平素畏寒、手足冷，失眠、多梦，心烦，时有尿频不利，大便调。就诊时适值月经周期第18天。左下腹按之稍痛。舌正红，苔薄黄，脉弦。彩超结果提示子宫腺肌症、宫颈腺囊肿、盆腔积液。
诊断：痛经（清肝利湿汤证）。
处方：瞿麦15g，萹蓄20g，柴胡10g，黄芩10g，川楝子12g，醋延胡索12g，蒲公英30g，车前子（包煎）30g，牡丹皮10g，川牛膝10g，白芍15g，甘草10g。7剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。
4月11日二诊：带下明显减少，心情转佳，睡眠改善。守上方继服10剂，嘱患者经期暂停服药，经后续服。
4月29日三诊：服二诊方3天后经至，少腹及腰骶疼痛几乎消失。经行5天，月经干净后服完所剩7剂，诸症消失。
按痛经的病因病机颇为复杂。本案为湿热蕴郁下焦，阻遏经络气血，一方面不通则痛，故出现少腹腰骶疼痛，另一方面气血不能布达四肢肌腠，故出现畏寒肢冷。本案的辨证要点：带下量多，色黄或白，舌红，苔黄，说明是湿热；腰骶部疼痛夜甚，晨起活动后痛减，说明是实证。