闭经方药 肾虚冲任失养型

患者，女，31岁，初诊日期2003年3月11日。诉闭经7个月。患IgA肾病5～6年,曾服中药治疗，2001年开始出现间断闭经，在外院查B超：子宫附件（-），内分泌6项中，有三项异常（LH75.9u/L，FSH70.4u/L，E221.8pmol/L），其余三项正常。西医院诊断为卵巢功能早衰。现小腹痛，头顶痛，血压不稳，舌体胖质暗，苔黄腻，脉沉细。尿：蛋白+，潜血+。
诊断：（肾虚冲任失养型）闭经。
治则：益肾、养血、活血。
方药：熟地20g，山萸肉15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，菟丝子30g，枸杞子15g，当归10g，白芍20g，川芎10g，泽兰15g，小茴香10g，紫河车15g，川断15g，小蓟20g，茅根20g，黄芪20g，肉桂4g。服上方后，月经于3月31日来潮，量少,带经5天。后因“非典”间断服药，月经未再来潮。
于6月17日复诊，右侧小腹轻微疼痛，白带不多，舌质淡暗，苔薄黄腻，脉沉细。上方减肉桂、黄芪，加佩兰15g，藿香10g，白豆蔻6g。服药2周后患者腹痛显减，口干，咽部有痰，尿蛋白转阴，潜血+。继以上方加黄芪20g，龟板20g，知母6g。继服2周,月经于7月13日复来，量少色暗，小腹微痛，上方加减服之，因有乳腺增生胀痛较重，加香附10g，郁金10g，柴胡6g，猫抓草20g，黄芪30g。8月11日查肌酐、尿素氮均正常，此后月经已能按月来潮，乳房硬结渐消。于10月24日因发热致头痛，血压偏高120/90mmHg，乳胀痛，尿蛋白++，潜血+，舌质暗,苔黄腻,脉细滑。改益肾舒肝、凉血清虚热法。药用：熟地20g，山萸肉15g，枸杞子20g，女贞子20g，知母10g，地骨皮20g，丹皮10g，当归10g，杜仲10g，川断10g，黄芪30g，柴胡10g，猫抓草20g，牛膝10g，紫河车10g。服药2周,血压降至正常120/70mmHg，尿蛋白及潜血转阴，月经按月来潮已半年，继续巩固治疗。
按患者患IgA肾病在先，已5～6年，IgA肾病致肾精下注，形成蛋白尿及血尿，久之肾气必虚，因冲任二脉皆赖肾精之充养，故选用补肾之剂，使冲任二脉得以充养，任脉通、太冲脉盛，“月事以时下”。方中顾及尿潜血+，用小蓟、茅根凉血止血，并以黄芪益气，四物养血，使气血充盛，源源化作肾精，充养胞宫，少佐泽兰活血，使血行不留瘀滞，全方共奏益肾凉血活血之功。lgA肾病亦相继好转，肾功正常。患者2004年8月26日复查血：LH3.24u/L，FSH9.71u/L，E231.2pmol/L，内分泌6项已正常。