验方加减治疗经期延长验案

丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》逍遥散基础上加牡丹皮、栀子组成，药用炒白术、柴胡、当归、芍药、茯苓各一钱，甘草、牡丹皮、山栀各五分。该方具有疏肝解郁、健脾和营、清热凉血之功效，主治肝郁脾虚、化火生热而致烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，小腹作痛等。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为：女子以肝为先天，以血为用，肝主疏泄，又主藏血，故妇科疾病多从肝论治。肝体阴而用阳，劳役过度、郁怒及经、孕、产、乳等无不耗伤阴血，以致肝失血养、气失疏泄，或气郁日久化热。丹栀逍遥散加减有疏肝解郁、健脾和营、清热凉血调经之效，故治疗妇女月经病，尤以肝郁血热型效果颇佳。笔者有幸跟师学习，现将其运用丹栀逍遥散加减治疗经期延长验案一则整理如下。
居某，女，42岁，2022年6月2日初诊。患者近3个月来月经来潮量多，色红，淋漓10余天。最近一次月经，量多5天，淋漓4天，至就诊时已行经10天，尚未净，色红，质稠，夹有血块，伴有腰骶酸胀不适、心烦易怒、口干苦，小便微黄，舌红、苔薄黄，脉弦数。B超检查示子宫附件无异常。诊断为经期延长，证属肝郁血热，治以疏肝解郁、健脾和营、清热凉血调经，方用丹栀逍遥散加减：丹皮10g，炒山栀10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，茜草10g，炒柴胡10g，茯苓10g，白术10g，甘草5g，薄荷6g，生姜2片。7剂，常法煎服。
6月11日二诊：药后月经已干净，唯口干苦、乏力，上方加太子参10g、麦冬10g，以益气滋阴。7剂，常法煎服。
6月19日三诊：药后诸症蠲除，无其他不适。继服7剂，以资巩固。
按张恩树指出，本案患者因肝疏泄失常而致肝失条达，肝气郁结，肝郁化热，热迫血行则经期延长，经量多，色红，气郁血滞则有瘀块。诚如《傅青主女科》曰：“妇人有经来继续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎。”
方中炒柴胡行气活血，疏肝解郁；炒山栀清泻三焦之火，导热下行；丹皮善清血中之伏火，凉血散瘀；薄荷疏散郁结之气，透达肝经郁热；三者共助炒柴胡疏肝解郁之功；赤芍清热凉血，散瘀止痛；白芍、当归养血和血，以养肝体；白术、茯苓健脾益气，以合见肝病先实脾之理；茜草凉血止血、祛瘀通经；生姜温运和中，且能辛散达郁；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾和营、清热凉血调经之效。用丹栀逍遥散加减治疗肝郁血热之经期延长，使肝郁得疏，邪热得清，出血自止，从而恢复肝主疏泄条达之功能，方与病合，故收效甚佳。（杨晓明 潘灯银
江苏省仪征市中医院）