中医基层化 基层中医化

陈女士饱受胸闷之苦已有四五年的光景。从2008年起，她辗转杭州、上海等地的多家医院，四处求诊。有的医院没检查出什么毛病，有的医生说她心脏有问题，陈女士对自己的病情十分困惑。她有时会服用丹参片以活血化瘀，实在难受就吃一点速效救心丸，更多的时间里，陈女士求医无门，得过且过。
2013年岁末，陈女士走进浙江省海盐县中医院呼吸科主任杨秀云的诊室。杨秀云敏锐地发现陈女士有夜间轻微咳嗽、皮肤容易发痒等症状，顺着这些蛛丝马迹一一查验，杨秀云确认她所患的是胸闷变异性哮喘。经过一年左右的中西医结合治疗，陈女士的病情基本稳定。
2013年5月，海盐县政府与浙江省立同德医院签订协议，由该院对海盐县中医院实行全面托管，技术、管理、人才资源全面下沉。杨秀云正是第一批下沉到海盐县中医院的专家，并且一直驻留到今天。托管县中医院是海盐全面推进中医药事业发展的重要举措之一。以“中西医并重”为方针，以“基层中医化，中医基层化”为发展战略，近年来，海盐全县中医药事业、尤其是基层中医药事业呈现出可持续健康发展的良好局面。
“双下沉，两提升” 龙头医院引领上下联动
浙江省立同德医院对海盐县中医院实行的是全方位托管，人才与资源双下沉，在医疗、科研、教学等多个领域开展深度协作交流，并提供资金支持。托管两年以来，海盐县中医院门诊人次同比增长12.27%，中药饮片使用量同比增长25.58%，服务能力和服务效率不断提升。
杨秀云见证了海盐县中医院的跨越式发展。2013年，她刚来到海盐时几乎没有什么病人；现如今，她在当地已经有了固定病人群。按照要求，杨秀云在海盐工作一年就可以返回同德医院，但她一待就是两年多。当记者问为什么会扎根基层这么久时，她羞涩地笑了笑，没说话。她的同事替她回答，海盐人民需要杨医生。
这并非夸大其词的空话。2015年4月，通元镇韩家桥村的张先生突然胸闷、气急，慕名找到杨秀云求诊。经诊断，他患有严重的自发性气胸。杨秀云知道，保守治疗对于自发性气胸效果一般，张先生需要进行胸腔镜下肺大疱修补术，但县中医院不具备手术条件。杨秀云马上与同德医院联系，安排车辆，把张先生送到同德医院进行手术。手术十分顺利，张先生至今未出现病情复发。
杨秀云认为自己在双向转诊中起到了“桥梁”作用。事实上，县中医院在海盐分级诊疗模式建立中发挥着龙头作用，定期派出专家到乡镇卫生院坐诊、查房，并开展科研、带教、培训等工作，将优质中医药服务的触角伸向基层。于城镇卫生院院长周玲芬形容县中医院“上有老，下有小”，虽不甚准确，却一语道破县中医院上下联通的重要作用。
海盐县中医院院长李雄对医院的定位有着清醒的认识。他认为，县中医院应该做到三回归：回归公立医院的属性，回归中医院的特性，回归县级医院的特点。“‘双下沉’不是要改变这些属性，而是要加强这些属性。”李雄说，“县中医院不能做缩小版的同德医院，也不能做第二个人民医院。”
推广适宜技术 “县里降下来，基层升上去”
2011年，海盐县出台《海盐县医疗机构使用中医药考核管理办法》,规定全县公立医疗机构使用中医非药物治疗手段按每门诊人次10元的标准给予补助。实施四年半来，补助经费总计1563.2万余元。2015年，又出台《关于进一步规范中医非药物治疗项目统计工作的通知》，规定了89项中医非药物治疗收费项目和14大类中医非药物治疗技术。中医药适宜技术在海盐县全面开花。
海盐县武原街道居民、75岁的陈留生就是中医药适宜技术的受益者。1996年夏天，陈留生到武原镇卫生院（即现在的武原街道社区卫生服务中心）看腰，这里的骨科医生蔡祖林正在开展“冬病夏治”工作。陈留生从未听说过“冬病夏治”，仔细一问才知道，对于气管炎、哮喘患者以及体虚易感冒者等人群，在三伏日用中药取穴外敷的治疗方法就叫做“冬病夏治”。陈留生从小体弱怕冷，每年都会感冒三、四次。他赶紧让蔡医生给自己也来一次“冬病夏治”。出乎陈留生的意料，这一年，他再没有感冒。此后，除特殊情况外，陈留生每年都要来蔡医生这“冬病夏治”，一直持续至今。
据武原街道社区卫生服务中心副主任潘群飞介绍，“冬病夏治”简单有效，老少皆宜，价格便宜（160元，“新农合”报销48%），受到百姓的热烈欢迎。每年到了三伏天，卫生院门口都会排起数百人的长队。然而，2015年，在海盐县最早开展“冬病夏治”、每年接待人次最多的两家医疗单位——武原街道社区卫生服务中心和海盐县中医院，“冬病夏治”的人数不升反降，县中医院下降得尤其厉害。这是怎么回事？
“县里降下来，基层升上去。”海盐县卫生计生局副局长郭健笑着解释。原来，在2013年，县中医院对全县医疗单位进行“冬病夏治”培训，至2015年，全县除妇保医院和口腔医院外，其余所有医疗单位均已开展“冬病夏治”工作。海盐全县“冬病夏治”接待人次大幅增长：2014年达21941人次，同比增长44.4%；2015年达28916人次，同比增长31.78%。
强化监督管理 实现“三增二减二满意”
海盐县的基层中医药工作成绩显著，有目共睹。日前，浙江省中医药管理局发布通知，要求全省学习推广海盐县“基层中医化、中医基层化”的工作经验。在海盐县卫生计生局局长徐世民看来，“基层中医化”与“中医基层化”是相辅相成的关系。他说，中医的根在基层，中医应该实现对基层医疗机构的全覆盖。目前，海盐县12个基层医疗单位均建立了中医管理科和相对独立的中医药服务区，区域内设立中医科、中医非药物治疗室和中药房；99家社区卫生服务站全部设有中医角或中医室，统一配备中医药服务箱。
徐世民十分看重监督管理的作用。他说：“要想做到长远发展，必须建立有效的监管机制。”海盐县每年都会组织专家对基层医疗单位的专科（专病）建设、中医药适宜技术运用、中医药人才培训等情况进行考核，考核结果直接与绩效工资挂钩。谈到考核，通元镇石泉卫生院院长刘爱华一脸严肃：“考核非常严格。比如中医药适宜技术应用，乡镇卫生院和社区卫生服务中心要达到8项以上，社区卫生服务站要达到5项以上。这些都是由HIS系统自动抓取统计，绝不能弄虚作假。”
海盐县中医药事业发展实现了社会效益与经济效益的双赢，基本做到“三增二减二满意”，即中医就诊服务量增加、学科和专科建设加强、医院管理水平提升，县域外就诊率降低、群众就医负担减轻，基层医院对资源下沉工作总体满意、群众对资源下沉工作总体满意。
“服务更可及、能力更提高、群众更实惠。”这是海盐县中医药事业的发展目标。如何实现？“求实效，干实事。”徐世民的回答简洁干脆、掷地有声。（栗征 章关春）