益气生血法治全子宫切除术后发热

张某，女，46岁，2021年12月14日初诊。主诉：子宫肌瘤全子宫切除术后持续发热3天。患者2021年12月17日行子宫全切术，术前中度贫血，术中出血500ml，予输注相同血型红细胞悬液2u（400ml），术后予第二代抗生素抗感染治疗，出现体温升高，术后第1天体温最高为38.9℃，更换第三代抗生素后第2天体温仍高，最高为39℃。患者精神状态可，发热，无畏寒，无头晕头疼，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，肛门未排气，尿管通畅，已更换哌拉西林钠他唑巴坦钠、奥硝唑抗感染。舌淡红，苔薄，脉细。既往史：平素喜吃素食，贫血状态，痛经4年。
查体：心肺听诊未有明显异常，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，腹部切口敷料外观干燥，局部无渗血、渗液。2021年12月14日血常规：血红蛋白75g/L。12月18日血常规：白细胞16.47×109/L，中性粒细胞89.3%，血红蛋白80g/L，C反应蛋白141.5g/L，血小板比容0.77ng/L。12月19日血常规：白细胞18.30×109/L，中性粒细胞91.9%，血红蛋白82g/L，C反应蛋白160g/L，血小板比容0.59ng/L。12月21日血常规：血红蛋白71g/L，C反应蛋白95.56g/L。彩超提示子宫增大，形态饱满，肌层回声不均质，呈栅栏样改变，左前壁肌层内探及一等回声，大小约64×60×61mm，边界清，边缘规则，内部回声不均质，稍向包膜外突起。考虑肌瘤可能。盆腔MRI提示子宫多发富血供占位（肌瘤可能）。
诊断：中医诊断为虚劳（血虚发热证），西医诊断为子宫肌瘤全子宫切除术后中度贫血。
治法：益气生血，甘温退热。
处方：黄芪30g，白术20g，党参20g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，大枣6枚，白薇15g，天花粉30g，神曲15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。服用1剂后体温最高为37.5℃，后逐渐恢复正常。3剂尽，体温再无升高。
按该患者术前处于长期贫血状态，正气相对不足，再加上手术对机体造成创伤，再次损伤正气，从而更致中气不足，气机升降发生异常则发热。术前贫血，术中失血，阴液损伤，阴血不足无以制阳，阳浮于表而发热。手术造成经脉损伤，血不循经，时溢于脉外即成瘀血，瘀血阻滞气机而致气机不畅，郁积致热。术后禁食卧床，脾胃运化能力弱，常规术后补液及抗生素使用造成水湿内停，瘀滞化热。
当归补血汤源于李东垣《内外伤辨惑论》，具有益气生血的功效。方中重用黄芪大补脾肺之气，甘温益脾，使有形之血生于无形之气。当归养血和营，使浮阳秘敛，阳生阴长，虚热自退。党参、白术补气健脾，陈皮理气和胃，柴胡升阳疏散以退热，同升麻合用升举阳气，白薇、天花粉清热凉血以退郁热，最终达到益气生血、甘温退热的目的。（侯聪 重庆市中医院
李源 河北省宁晋县草医堂）