蔡小荪活用蒲黄辨治痛经

蔡小荪，中医妇科学家，上海市第一人民医院主任医师、教授、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届上海市名中医，上海蔡氏女科第七代传人。蔡小荪临床善于治疗妇科疑难杂症，运用蒲黄治疗女性痛经，疗效显著。现分享其医案，以飨同道。
蒲黄的临床应用
蒲黄，味甘、性平，甘缓不峻，性平无寒热之偏，入肝、心包经，具有活血化瘀、收敛止血之功。《神农本草经》记载：“利小便、止血、消瘀血。”说明蒲黄既有止血作用，又有活血化瘀之效。宋代《大明本草》始有“破血消肿者，生用之；补血止血者，须炒用”的记载。明代《本草纲目》亦有同样叙述。因此流传至今，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。


然蔡小荪尤推生蒲黄。他认为炭剂是治疗月经过多的常用之品，在炮制方面必须存性，若成焦炭，难免损耗药效。从临床实践来看，生蒲黄的止血作用胜于蒲黄炭。据动物实验报道证明，生蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌均有直接使其收缩或增强其紧张的作用，因此具有较强的化瘀止血功能。
蔡小荪临诊用药每喜精简。主张药量不必过大，既要避免杯水车薪，又不能药过病所。唯蒲黄一药，用量灵活多变。处方时少则用10g，多则可达60g。随症斟酌，常据病情轻重缓急而定，使其恰到好处。一般化瘀止痛，经量少而不畅者用10～12g；经量中或偏多而带有血块者用12～15g；量多如注，块下且大者用30～60g。他指出，蒲黄一物而能多用，除其独特功能之外，实赖医者在临床上善于掌握运用。剂量轻重不同，则功效大殊。他说：“只有辨证正确，用量、配伍得当，庶可获得预期效果。”
蔡小荪遣方用药特点
蔡小荪治痛经喜用蒲黄。蒲黄用量不必过重。用以化瘀去实，谓“女子经血虽以血为主，然其盛羸行止，无不由乎气。气为血帅，血为气母，气血不可须臾相离。若气血失调，运行不畅，就可造成不通则痛”。蔡小荪认为，蒲黄一药专入血分，以清香之气兼行气血，气血顺行，冲任调达，瘀去痛解。辨治要点为经行不畅，腹痛拒按，下块后较舒。临床常见于内膜异位症、膜样痛经等。一般须在经前三天预先服用，使瘀块不易形成而排出畅通，效果方显。过晚服用瘀血即成，难收预期功效。
如曾治一内膜异位症患者，年47岁，已婚，1994年10月3日初诊。曾育二胎，流产4次，末次月经9月7日。既往经期尚准，每行始则量少微黑，第4天起色鲜有块不大，少腹进行性剧痛，每翻滚难忍，甚则昏厥，常需急诊。妇检右侧卵巢囊肿，似乒乓球大小，子宫后穹窿有数个黄豆样大小结节。伴见：乳房作胀，烦躁易怒。脉细弦，苔薄微腻，舌质紫暗。
诊断：（肝郁气滞，宿瘀内结型）痛经（西医称为子宫内膜异位症）。
治则：疏肝理气，化瘀散结定痛。
方药：因患者经期将临，药用生蒲黄10g，五灵脂10g，当归10g，丹参6g，川芎4.5g，川牛膝10g，制香附10g，延胡索10g，制没药6g，血竭3g。5剂。
药后3天，10月6日经行，量较畅，腹痛显瘥。原剧痛时需注止痛针剂，卧床休息，此次1天即缓，腹痛已能忍受。此后每经前三天预服该方5剂，调治4月，经痛逐月减轻而至消失，量亦正常。B超复查卵巢囊肿缩小，后穹窿结节消除。
还有少数内膜异位症患者，经行腹痛剧烈，常伴有肛门跳痛，甚则大小便失禁之症状。蔡小荪谓：此症状为子宫、膀胱、直肠痉挛所致，应以息风解痉为治。常用生蒲黄20g配虫药，以解痉搜剔，每获良效。
如一中年妇女，42岁，已婚，1993年1月16日初诊。育一胎，流产2次，末次月经1992年12月18日。平素经期尚准，经量中偏多，色暗有块，临则少腹剧痛引及肛门。近月来痛剧如刀绞，伴有小便失禁。妇检子宫后壁有结节。脉细弦，苔薄质偏暗。
诊断：（瘀血内阻型）痛经（西医称为内膜异位症）。
治则：化瘀活血，解痉定痛。
方药：生蒲黄20g，全蝎4g，延胡索12g，制没药10g，制香附10g，怀牛膝10g，五灵脂10g，淡吴茱萸3g，花蕊石12g，5剂，水煎服。
1月20日经行，量中较畅，腹痛显瘥，肛门掣痛未作，小便未见失禁。如此经前预先调治半年而告痊愈。B超复查，卵巢囊肿消失，结节亦除。
（本文摘编自蔡庄、周佩青编著的《蔡氏女科经验选集》，上海中医药大学出版社出版）