痛经治法方药 治疗采用辨病与辨证相结合分阶段调理

痛经是妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者。痛经的痛感属多源性，由子宫收缩异常，子宫缺血、缺氧，性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。目前治疗痛经西药主要是非甾体抗炎药、选择性环氧化酶抑制剂、避孕药等，可以迅速有效缓解痛经症状，但这些药物对正常机体代谢平衡有影响，因而其临床应用具有明显的局限性。
蔡连香系中国中医科学院西苑医院主任医师，以养血和血、理气为基本原则治疗继发性痛经，辨证辨病相结合，分阶段调理，取得较好的疗效，现将蔡连香治疗痛经的经验介绍如下。
治法方药
蔡连香治疗继发性痛经，经期以“养血和血、理气止痛”为基本原则，养护精血为根本，在此基础上，理气、散寒、止痛，自拟“和血调气止痛汤”，基本处方组成：当归、川芎、白芍药、吴茱萸、小茴香、栀子、延胡索、桂枝、丹参、砂仁、黄芪。方中当归补血养血；川芎入血分，理血中之气；芍药敛阴养血，既用其柔肝止痛之功，又取其养血调经之效。上三药补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂，痛经虚中有滞者，可各得其所，虚者以白芍养阴敛血，滞者以当归、川芎行气血。延胡索具辛散温通之性，既能活血又能行气，具有良好的止痛功效；小茴香、吴茱萸能温补冲任、散寒止痛；桂枝温通血脉，通络止痛；丹参、砂仁活血祛瘀、行气温中；黄芪补脾肺之气。诸药合用，共奏养血和血，温经行气止痛之功。可灵活应用活血化瘀、芳香辛窜类药物，如白芷、当归尾、鸡血藤、千年健、桂枝、红花、红藤、威灵仙、透骨草、艾叶等，结合辨证加减。需要注意的是经期、急性炎症期，停用外敷及灌肠药。
典型医案
徐某，32岁，初诊时间2007年9月2日。因痛经4年，未避孕未怀孕1年余就诊。患者近3年经期腹痛明显，伴恶心、呕吐、怕冷，第1~2天经量较多，腹痛明显，有血块，经前时有乳胀。在外院诊为子宫内膜异位症。末次月经（LMP）2007年8月6日。现月经周期30天，经期4～5天。平素症见：疲乏、时有腹胀、便溏、肛门下坠感。经产史：孕1产0，2006年6月18日自然流产。妇科检查未见异常。舌质暗红，苔薄白，脉弦。
诊断：（脾肾不足，伴气滞血瘀型）不孕症（西医称为痛经，继发不孕，子宫内膜异位症）。
治则：非经期补脾肾，佐以养血化瘀。药物组成：党参20g，山药20g，莲肉15g，扁豆15g，菟丝子20g，女贞子15g，当归10g，丹参15g，莪术10g，生黄芪15g，威灵仙10g，鸡内金10g，升麻3g，柴胡6g。腹部外敷方药：千年健10g，白芷10g，当归尾10g，川椒10g，桂枝10g，威灵仙20g，艾叶100g，青陈皮各10g等。外敷方法：将中药装入布口袋，用前隔水蒸20～30分钟，（第一次药干，应喷些水），趁热敷于腹部患处，最好敷上30～60分钟，每日1～2次，10次为一疗程，停3～7天再敷，每剂药可连用10次。注意：经期停用。经期内服药在和血调气止痛汤基础上，酌加温经止痛、和胃之品：当归10g，川芎6g，赤白芍各10g，熟地黄10g，桂枝6g，没药6g，小茴香6g，吴茱萸3g，延胡索15g，砂仁6g，枳壳10g，升麻3g，鸡内金10g，炒三仙（各）15g，栀子3g，生黄芪15g。
9月23日二诊：末次月经（LMP）9月13日，经期5天，腹痛较前明显减轻，有血块，疲乏，无肛门下坠感。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。治法同前，去柴胡、升麻。
随症加减治疗8月余，经期腹痛明显减轻，量色正常。疲乏、腹胀、便溏等症明显减轻。2008年6月8日BBT上升19天，食欲差，查人绒毛膜促性腺激素（HCG-ß）99.18mIU/ml，孕酮（PRO）32.74nmol/L，证实妊娠。
按此患者的治疗采用辨病与辨证相结合、分阶段调理、内服外敷相结合、多途径用药。经期在养血和血的基础上酌加温经止痛、和胃之品。当归、川芎、赤白芍、熟地养血和血；没药活血止痛；延胡索活血行气止痛；小茴香、吴茱萸能温补冲任、散寒止痛；桂枝温通血脉，通络止痛；栀子清热泻火，佐使温热药调和阴阳；砂仁活血祛瘀、温中行气止痛，同时因熟地质地滋腻，在使用时宜配伍砂仁，这样可免除滋补药妨害消化可谓一举两得；枳壳行气宽中除胀，气行则血行；鸡内金、炒三仙运脾消食和胃，鸡内金又可活血消癥。诸药合用，共奏养血和血，温经行气止痛之功。（周佩云
中国中医科学院西苑医院）