二陈汤擅治痰饮诸症 双乳增生案 肉瘿案

《和剂局方》二陈汤治疗“痰饮为患，或呕吐、恶心，或头眩、心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和”，由半夏、橘红各五两、白茯苓三两、炙甘草一两五钱组成。每服四钱，用水一盏、生姜七片、乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候”。二陈汤中半夏辛温，性燥，功专燥湿祛痰，和胃降逆；橘红理气燥湿，芳香醒脾；茯苓淡能渗湿，使湿从小便而去；生姜降逆化痰，助半夏、橘红行气消痰、降逆止呕，使气机宣畅而胀满除，并能制半夏之毒；乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰去而肺气不伤；甘草调和诸药，助茯苓健脾和中，与乌梅同用则酸甘化阴，又可兼制半夏、橘红燥散之性。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。
鼻衄如属痰湿阻滞肺络，气机不畅，升降失调，血不归经而外溢者，用清热泻肺、清肝泻火、凉血止血，或益气摄血等法，均难以奏效，而用本方加减治疗，每获良效。兼气虚者，加黄芪、党参、白术；痰湿咳嗽甚者，加款冬花、紫菀；痰黄稠有热者，加枇杷叶、鱼腥草；兼肝经湿热者，加茵陈、栀子；鼻衄量多者，加侧柏炭、茅根。
经前乳胀有块者加川楝子、槟榔、瓦楞子、延胡索、郁金；血虚者加当归、川芎；气虚者加黄芪、党参、白术；肝经湿热者加茵陈、栀子、夏枯草。
案一 双乳增生案
李某，27岁。双侧乳腺胀痛，内有硬块，如鸡蛋大，已3年，无红肿，触之痛甚，随月经周期而加重，经后稍缓解，并伴有咳嗽，咯白色清痰，恶心，口中黏腻，食欲下降，口不干，大便正常，舌苔白腻，脉濡。用逍遥散治疗半月罔效，后改本方加白术、延胡索、川楝子、瓦楞子、柴胡、牡蛎，服30剂后，硬块变软、疼痛大减，再继服本方1月，胀痛、硬块均消失，至今未复发。
案二 肉瘿案
谢某，女，突然发现颈部偏左侧有一包块，约2.5×3cm2大小，按之质硬，边缘清楚，表面光滑，随吞咽上下移动，微感胀痛和压迫感，咽部有少许分泌物，西医诊断为甲状腺腺瘤，患者不愿手术治疗，舌苔薄白微腻，脉滑。处方：陈皮、半夏、茯苓、甘草、瓦楞子、牡蛎、旋覆花。20剂后，肿块稍减小；再加浙贝、赤芍、川芎、连服1月，肿块消其大半；后再加橘核，连服月余，肿块完全消失，至今未再复发。
按案一为双侧乳腺增生。案二为肉瘿，类似现代医学所称甲状腺腺瘤。病因不外气滞、血瘀、痰凝，常用逍遥散、四物汤、海藻玉壶汤治疗，效果不明显。但采用二陈汤方加减治疗，多能取得较好疗效。二陈汤是治疗痰饮为患的方剂，临床使用广泛，只要辨证精确，加减适当，便能取得满意效果。（本文摘编自人民卫生出版社出版的《方药妙用》。文中一两为50克，一钱=5克）