痛经治则方药 血瘀肾虚型

患者，女，28岁，2001年11月20日初诊。诉痛经8年。患者1993年人流术后出现痛经，1998年药流后经血呈膜状，痛经加剧，月经周期6/15～45d，经量多，伴有大血块，色鲜红，经行第1~2天腹痛重，两侧小腹至腹股沟均痛，久站腰酸痛，末次月经11月19日。现月经第2天，腹痛，经量多，身疲惫无力，寐而多梦，纳可，二便调，苔白，脉细滑。
诊断：（血瘀肾虚型）痛经。
治则：活血、温经、补肾。
方药：小茴香10g，炮姜10g，元胡10g，五灵脂10g，没药6g，川芎10g，当归6g，川楝子10g，川断15g，杜仲10g，官桂6g，赤芍20g，艾叶10g，百合30g，黄精10g。药后下血块较多,排出膜样经血及少量小血块后，腹痛止，腰痛停。
11月27日二诊：月经已净，改以养血调经。
方药：当归10g，白芍10g,川芎10g，熟地15g，菟丝子20g，川断20g，紫河车15g，生杜仲10g，黄精10g，百合30g，川楝子10g，牛膝30g。月经中期加䗪虫10g，水蛭6g，败酱草20g，连翘20g，云苓30g；经前加泽兰10g，乌药10g，元胡15g，减百合、牛膝。12月20日月经来潮，痛经大减，膜样经血甚微，经量较前均匀适中，色红，继以上方巩固疗效。
按该患者因人流术后痛经,且药流后出现膜样月经,为反复人流、药流损伤肾气，瘀血内停，血蓄胞宫，导致经行不利，瘀血内阻，不通则痛。一诊正值经期，给予少腹逐瘀汤，活血温经补肾，药后排出膜样经血及血块后痛经改善。二诊治以养血活血补肾调经，其中四物汤养血活血，菟丝子、川断、杜仲、紫河车补肾，黄精、百合补肾益精兼清虚热。月经中期加䗪虫、水蛭破血之药，因瘀化热故加败酱草、连翘清热消其瘀腐。经前加强行气活血止痛之泽兰、乌药、元胡等，使宿血得化、瘀滞得消、瘀热得清、膜样物消散。