萎缩性阴道炎 中医妇科调经治疗方法

萎缩性阴道炎为围绝经期及绝经后非特异性阴道炎，是妇科临床常见病、多发病，随着全球人口老龄化加速，发病率逐年上升，据报道，有25%～58.6%的女性受到萎缩性阴道炎困扰。床表现为阴道分泌物增多，色黄或有血性分泌物，外阴瘙痒，性交痛，甚至伴有尿频、尿急等症状。目前治疗多采用全身或局部使用甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，以及雌激素替代治疗等方法。抗生素在杀菌的同时对阴道正常菌群有一定破坏作用，不利于阴道内环境改善，停药后易复发；雌激素长期口服或应用不当，可导致内分泌代谢紊乱，诱发妇科肿瘤风险，部分病例有血栓高危因素，限制了该药的使用，单纯局部用药疗效肯定，但亦易复发。据文献报道，中药治疗萎缩性阴道炎效果显著优于西药，而且在远期复发率方面优于单纯西药治疗。本研究观察全国名中医何成瑶经验方妇科调经4号方补益肝肾为主配合外用雌三醇软膏治疗萎缩性阴道炎的疗效及复发情况，现报道如下。
资料与方法
一般资料选取2017年3月~2018年3月在贵州省人民医院妇科及中医科门诊确诊为萎缩性阴道炎的患者218例，按照随机数表法分为实验组和对照组，各109例。实验组年龄45~77岁，平均年龄（49.63±5.36）岁。对照组年龄46～72岁，平均年龄（49.45±5.80）岁。两组年龄及病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
诊断标准①西医诊断标准：参照《妇产科学》（第8版）萎缩性阴道炎诊断标准：绝经妇女，有阴道外阴瘙痒、阴道疼痛及外阴灼热感、性交疼痛等至少一个症状，妇科检查外阴、阴道呈萎缩样改变体征。②中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：肝肾阴虚证，同时存在腰膝酸软乏力，五心烦热、潮热盗汗、耳鸣、口干，舌红少苔或无苔，脉弦细数。
纳入及排除标准
纳入标准①同时符合西医萎缩性阴道炎诊断标准及中医肝肾阴虚分型标准；②年龄45～77岁；③近3个月内未使用性激素治疗且近2周未阴道用药；④白带检查除外滴虫及霉菌性阴道炎。
排除标准近3月内使用性激素治疗；明确滴虫或霉菌性阴道炎；有高血压、糖尿病或其他已知血栓性疾病；妇科肿瘤或妇科肿瘤高危人群；子宫内膜厚度>5mm；对使用药物过敏。
治疗方法对照组采用雌三醇乳膏（每支含雌三醇15mg）治疗，于睡前清洗外阴后通过给药器将药物送至阴道。每次用药0.5g雌三醇乳膏，含有0.5mg雌三醇，第1周每晚1次，第2周开始隔天1次，连续使用2周为1个疗程。实验组在对照组基础上，加用何成瑶经验方妇科调经4号方治疗，全方由龟板、鳖甲、熟地、生地、知母、黄柏、山茱萸、当归、川芎、丹参、桃仁、巴戟天、鹿角霜、山药、茯苓、泽泻、牛膝、金樱子、五味子、远志、蛇床子、黄芪、麦冬、蒲公英、地丁等药组成。1剂/天，水煎服，连续口服2周为1个疗程。
疗效判定标准治愈：临床症状消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：临床症状明显改善，中医证候积分减少≥70%、<95%；有效：临床症状有好转，中医证候积分减少≥30%、<70%；无效：临床症状无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少<30%。两组治疗后阴道pH值、雌二醇、子宫内膜厚度、有效率、复发率比较：治疗后两组血清雌二醇、子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组pH值、有效率显著高于对照组（P＜0.05），复发率实验组显著低于对照组（P＜0.05）。
讨论
本研究结果显示，实验组在改善症状、改善阴道pH值水平方面，显著优于对照组（P＜0.05）），而在复发率及中医证候积分方面实验组显著优于对照组（P＜0.05），可以认为在常规治疗的基础上加上妇科调经4号方能显著改善疗效，减少复发。
萎缩性阴道炎在中医属“带下”“阴痒”等范畴。《素问·上古天真论》提出：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本病多为七七以后，机体功能衰退，天癸耗竭，精血亏少，或房劳多产伤肾，冲任亏虚，肝肾不足，湿热之邪乘虚而入所致。妇科调经4号方为何成瑶针对肝肾阴虚总结出来的经验方。全方由龟板、鳖甲、熟地、生地、知母、黄柏、山茱萸、当归、川芎、丹参、桃仁、巴戟天、鹿角霜、山药、茯苓、泽泻、牛膝、金樱子、五味子、远志、蛇床子、黄芪、麦冬、蒲公英、地丁等药组成，共用达到滋补肝肾、滋阴清热、燥湿止带的作用。（冷安明 杨静 周佐涛 贵州省人民医院
张向华 贵州中医药大学第二附属医院）