乳癖结块质地较硬者 主治乳腺增生中药方

张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产扬州“然”字门内科中医术第十二代传承人。师从全国名中医任达然，临证善用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：炒柴胡10g，川郁金10g，制香附10g，青皮10g，陈皮10g，合欢皮10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，全瓜蒌15g，夏枯草15g，浙贝母10g，生牡蛎30g（先煎）。
功效：疏肝理气，化瘀软坚。
主治：乳癖，证属木郁不达、痰凝瘀滞者。
加减：结块质地较硬者，加三棱、莪术；肿痛明显者，加延胡索；肝郁尤甚者，加玫瑰花、佛手；脾胃虚弱者，加炒白术、党参；伴口干、咽干者，加玄参；偏血瘀者，加丹参；偏痰凝者，加昆布、海藻。
用法：每日1剂，水煎成液，取药液200mL，分早晚温服。
方解：乳癖，相当于西医乳腺增生，多由情志不遂，木失条达，气滞血瘀而成；或由冲任失调所致。方中炒柴胡入肝经，善于疏泄肝气而解郁结，为治肝气郁结之要药；制香附微甘，性平而无寒热之偏，辛散行气，善疏肝气之郁结，为疏肝行气止痛之要药，李时珍誉之为“气病之总司，女科之主帅”；二药与川郁金、青皮、陈皮、合欢皮相伍为用，有疏肝理气解郁之效。当归其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中圣药也；赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；全瓜蒌、夏枯草、浙贝母、生牡蛎化痰散结、软坚消肿。纵观全方，药证合拍，使肝气调达，气血和畅，共奏疏肝理气、化瘀软坚之功效。
典型案例：俞某某，女，47岁，2021年9月22日初诊。患者于半年前发现左右两侧乳房各生一肿块，约有拇指大小，并觉疼痛，曾在某三甲医院诊治，并做病理切片检查，诊断为乳腺增生。刻下：精神较为疲乏，两侧乳房均可扪及肿块一个，约有拇指大小，质地稍硬，活动度不大，按之疼痛。自述月经来潮时肿块明显增大，疼痛感增强。舌质红，舌苔薄白，脉细弦。证属木郁不达、痰凝瘀滞，治以疏肝理气、化瘀软坚。处方：炒柴胡10g，川郁金10g，制香附10g，青皮10g，陈皮10g，合欢皮10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，全瓜蒌15g，夏枯草15g，浙贝母10g，生牡蛎30g（先煎）。5剂，水煎服，分上下午温服。二诊：药后乳痛减轻，肿块未见明显变化，时有咽干，上方加养阴散结之玄参15g。三诊：咽干大为好转，乳痛偶见，肿块渐消。继服二诊方一月余，乳房肿块消散，疼痛蠲除。（江苏省仪征市中医院杨晓明陶佳潘灯银整理）