小柴胡汤调治乳癌术后

广东省广州市明医堂中医门诊李保平教授师从国医大师卢芳教授，临证擅用经方治疗乳癌术后，现举验案如下。
樊某，女，39岁，乳癌术后。2020年6月19日初诊：患者面色暗沉，体型偏瘦，精神紧张，乳癌术后左侧乳房掣痛（乳腺B超：左侧乳腺可见一个欠规则低回声肿块，大小约7mm×4mm×8mm，边缘欠光整；双侧乳腺可见多个规则无回声肿块，较大的约6mm×3mm×5mm，5mm×3mm×5mm，边界光整，内部回声不均匀）；月经持续3日，平均每24日1行，量少，有血块，色暗红，经前乳腺胀痛，经行脐下痛；平素头晕，畏热，眠差易醒，时有胃脘疼痛不适，口苦；夜尿1次，大便干结，数日1行；舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。治拟调和气血阴阳，兼以活血祛瘀。药用：柴胡10g，法半夏10g，党参10g， 炙甘草10g，黄芩5g，生姜10g，红枣10g，枇杷叶30g，壁虎10g，田七5g，当归10g，川芎10g，白芍10g， 熟地20g，锦灯笼10g，瓜蒌子20g，白花蛇舌草15g，鹿角10g，15剂，水煎服，日1剂，早晚饭后服。
2020年7月4日二诊：患者诸症好转，现仍时有左侧乳房掣痛，眠差早醒，小便可，大便稍干；舌质暗红苔薄白，脉弦细。守首诊方，以前胡代柴胡，去瓜蒌子、白花蛇舌草、鹿角，加蜈蚣1条，桃仁5g，胆南星10g，半边莲10g，砂炒干蟾皮10g，15剂。
2020年7月18日三诊：诸症好转，面色红润，左侧乳痛无明显疼痛（乳腺B超：左侧乳腺可见一个欠规则低回声肿块，大小约6mm×4mm×6mm，边缘欠光整；双侧乳腺可见多个规则无回声肿块，较大的约4mm×2mm×3mm，5mm×2mm×5mm，边界清，后方回声增强），仍畏热，小便黄，大便2日1行，舌质红，苔薄黄，脉弦细。守二诊方，去壁虎、干蟾皮，加酒丹参30g，同时予鳖甲丸口服。嘱其坚持中医药治疗，以巩固疗效。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。据2019年国家癌症中心数据统计显示，我国女性乳腺癌每年发病约340万，而乳腺癌的发生与环境、生活方式密切相关。由于乳腺癌起病较隐匿，生物学行为差，易于复发及转移，相当一部分患者就诊时已经是中晚期，预后不良，生存期较短。临床上常见的治疗方案包括手术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗，患者治疗后往往遗留乳房疼痛的症状，在此基础上结合中医药治疗，对改善患者生活质量，控制肿瘤复发转移具有明显的优势。乳腺癌相当于中医学“乳岩”“乳石痈”“翻花奶”等疾病范畴，《妇人大全良方》一书中对乳腺癌的发展过程有着详细的描述：“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥……名曰乳岩。”对于乳癌的治疗，李保平教授强调从“和解”入手，辨病与辨症相结合，首先调和阴阳，固摄本元，同时立足临床，剂随症施。
本案患者平素精神紧张，情志不舒，气滞心胸。李保平首诊患者之后，提出先以“和”法治之，以小柴胡汤作为底方，疏肝郁、畅情志，同时以四物汤、鹿角补肝肾、固本元；患者经前乳房胀痛，经期脐下痛，量少，有血块，加入壁虎、田七等通经络、化瘀滞；患者时有胃脘不适，平素头晕、畏热，加入枇杷叶、瓜蒌子、白花蛇舌草等清热化痰。二诊时患者仍左侧乳房掣痛，舌质暗红，重在化瘀祛毒，加入蜈蚣、砂炒干蟾等血肉有情之品解毒通络；桃仁破血逐瘀；半边莲、胆南星清热消肿，化痰解毒。三诊时患者乳痛已不明显，仍有畏热、小便黄、大便稍干结等症状，方中加丹参清心除烦，清热凉血。对于鳖甲丸的使用，李保平教授有自己的心得体会，他强调分期论治，久病宜用丸散，缓慢调治，乳癌形成非一时之力，治乳癌亦非一时之功。小柴胡汤是《伤寒论》中少阳病的代表方剂，全方由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜和大枣组成：其中柴胡透解邪热，疏肝利胆；黄芩清泄邪热；法半夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣调和胃气。全方选药精当，配伍严谨，使得邪气得解，肝胆得调，三焦得通。临床使用时灵活加减化裁，正如张仲景所说：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”治疗不仅局限于外感，对于内伤杂病同样有效。
综上所述，治疗乳癌术后乳痛时，运用小柴胡汤加减，可明显改善患者临床症状。笔者希望通过分享李保平教授运用经方调治乳癌的有效案例，为防治本病提供参考和借鉴。（吴晋芳）