张良英治疗胎盘前置出血两个经验方

胎盘前置状态是指妊娠中期，胎盘位置接近宫颈内口，甚至整个胎盘附着于宫颈内口，往往会出现腹痛和阴道出血等症状，中医称为“胎漏”，胞宫的经、孕、产、育都是以血为用，脾肾虚者先天后天均不足，致冲任、胎元不固，发为本病，故妊娠与脾肾、冲任关系密切。全国名中医张良英为云南中医药大学教授，今介绍其治疗本病经验如下。
两个经验方
张良英在治疗中多重补肾健脾、益气升阳，佐以固冲任、止血安胎，注意寒热虚实变化，标本兼顾，随证化裁。张良英自拟“保胎Ⅰ号方”，方中炙黄芪、党参、炙升麻、淮山药、杜仲为君药补肾健脾益气；女贞子、旱莲草、熟地养血和血为臣药；菟丝子、川断、桑寄生补肾止血安胎为佐药；酒黄精、甘草补气养阴健脾。共奏补肾益气，固冲止血安胎的功效。另有张良英自拟“补中益气方加味”，方中炙黄芪、炙柴胡、炙升麻为君药补肾益气、升阳举陷；党参、炙甘草、白术、淮山药补气健脾为臣药；炙黄芪、党参合当归补气养血和营，陈皮理气和胃，补而不滞；酒黄精补气养阴健脾。本方共奏补气益气、升阳止血的功效。
在两方基础上，若流血量多或不止，可加阿胶、炒蒲黄、艾叶炭；小腹、腰部畏寒可加肉苁蓉、补骨脂、巴戟天、淫羊藿；睡眠差、焦躁不安者，可加夜交藤、炒枣仁、茯神；口干口苦、牙龈肿痛者，可加黄芩、炒栀子、玄参；纳差、消化不良、胃脘不舒、舌苔厚腻者，可加砂仁、炒神曲；小便灼热可加淡竹叶；乏力倦怠、大便溏者，可加薏苡仁。
典型医案
陈某，女，29岁，已婚，2017年2月10日初诊。患者孕28周，曾1个月内间断阴道少量流血4次。现隔日出现阴道少量咖啡色样分泌物，无腹痛、偶腰酸，余无特殊不适。患者平素月经尚可，月经周期30~37天，3~5天干净，月经量少，有1次人工流产清宫。形体适中，感头昏，乏力，腰酸，纳差，大便稀；舌淡红，苔薄白，脉细弱。1月26日昆明市妇幼保健院B超示：胎盘前置，下缘覆盖宫颈口，宫颈管长度3cm，宫颈内口关闭。
诊断：（脾肾虚型）胎漏（西医称为前置胎盘）。
治法：补肾健脾益气，固冲止血安胎。
方药用自拟保胎Ⅰ号方加味：炙黄芪30g，党参15g，熟地20g，菟丝子15g，川续断15g，女贞子15g，旱莲草15g，炙升麻10g，杜仲15g，桑寄生15g，淮山药15g，酒黄精10g，甘草5g，艾叶炭10g，炒蒲黄10g（另包）、肉苁蓉15g。4服，水煎，每剂服2天，2次/天。
2月16日二诊：诉服药后隔日小便时可见少量点滴状咖啡色样阴道分泌物，量较前减少，无血块，无腹痛，无腰酸，纳稍好，大便成形。嘱患者守方，共10服。
3月9日三诊：患者再次就诊，诉服药后隔日小便时，可见少量点滴状咖啡色样阴道分泌物，纳眠可，二便调。予补中益气方加味：炙黄芪30g，炙柴胡10g，白术15g，炙升麻10g，当归15g，炙甘草5g，酒黄精10g，陈皮10g，党参15g，淮山药15g，艾叶炭10g，炒蒲黄10g（另包）、肉苁蓉15g，阿胶10g（另包），10服，水煎，每服2天，2次/天。
3月26日四诊：诉服药后症状较前明显好转，未见阴道流血。嘱咐患者守方，连服1周，共4服。后患者于2017年4月7日剖宫产1子，母子平安。
按患者肾气虚弱，脾运化失司，冲任不固，胎失所系，胎盘下移前置，而导致胎漏，且曾孕后而堕，损伤肾中精气，故系胞无力，发为胎漏。故第一步补肾健脾益气、固冲止血以治病之根源。待补肾益气、固冲止血后佐以保胎安胎，助其顺利妊娠产子。《校注妇人良方》中记载：“夫人以胃气壮实，冲任荣和，则胎得所，如鱼处渊。若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成也。”气血虚无以养胎，则胎盘置于宫颈口附近，从而出现阴道出血、乏力等现象。临床中常用B超辅助诊断及治疗本病，且大多胎漏治法以补肾安胎为主，张良英强调在严密观察阴道流血量外须以中医药治疗，在补肾安胎的基础上兼健脾益气，固冲止血。经验方药物不多，但是配伍得当，多方顾全患者不足，可降低流产率，使整个治疗过程疗效更佳，值得借鉴。（高青 高竹薇 龚雪 包容 云南中医药大学临床医学院
陈林兴 山东中医药高等专科学校）