尺桡骨骨折 复位固定方法

　　尺桡骨骨折为儿童常见骨折，于中1／3或下1／3处多发，由于前臂肌肉较多，有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋后肌等，骨折后可出现重叠、旋转成角及侧方移位，故整复较困难。

　　直接暴力如打击、碰撞或间接暴力如跌倒摔伤均可产生尺桡骨骨折。《普济方?折伤门》云：“凡两手臂骨打断者有碎骨，跌断者无碎骨。”伤后前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，有异常活动及骨擦感，前臂旋转功能障碍。如为儿童青枝骨折则一般仅有成角畸形，X线片可明确骨折类型和移位方向。

　　儿童移位尺桡骨骨折首选中医正骨治疗，有经验的骨伤科医生整复后，可取得优良效果。

　　复位方法

　　患者仰卧，患肩外展90°，屈肘90°，两助手行拔伸牵引，上1／3骨折，前臂应置于旋后位，中下1／3骨折，则前臂应置于中立位进行拔伸，根据远端对近端的原则，以矫正旋转、成角和重叠移位。如骨折段互相成角向中间靠拢移位时，医者可行挤捏分骨手法。横或短斜骨折，有侧方移位者，医者一手捏持住近骨折端，另一手捏持住移位的远骨折端，将骨折突起处按捺平整，如重叠移位未获改善，可改作反折捺正手法。对于儿童青枝骨折，有成角移位者，在拔伸下，医者用手掌在成角顶部向下按压，并使矫枉稍过正，以免弹回再移位。

　　由于尺桡骨骨折对复位要求高，对于复位不成功的骨折或再次移位的不稳定骨折，不必反复整复，以免加重软组织损伤，可在C型臂X线机监视下，采用闭合复位后，选择克氏针、弹性髓内钉固定，手术微创，操作容易，出血少，疗效佳。

　　固定方法

　　整复成功后，维持牵引下，用四块前臂小夹板固定，并根据成角和侧方移位情况使用纸压垫，缚扎后前臂带柱托板固定，屈肘90°，三角巾悬吊，前臂原则上放置中立位，每周定期复查，固定时间4~5周，待骨折临床愈合后始可拆除夹板。

　　注意指导功能锻炼。初期鼓励患儿作握拳、手指屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动；中期作肩、肘、腕关节轻度活动，但不宜作前臂旋转活动；后期活动范围逐渐增大，解除固定后作前臂旋转活动。