认识风湿关节炎 骨关节炎

临床上，有很多患者对风湿关节炎的认识比较欠缺，许多人因此而失去最佳治疗时机，导致残疾。

东南大学附属中大医院风湿科徐晓?主治医师指出，临床上风湿关节炎患者中常见的认知误区有：一、认为“西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好。”这种看法是片面的，只有在医生指导下服药，安全性才有保障。二、“激素不能服，用了要上瘾。”这种看法不全面，是否用激素应由专科医生决定取舍。三、“患了类风关，十之八九要残废。”不对，患者坚持接受正规治疗相当重要。四、“每次都吃同样的药，自己到药房买一些就可以了。”“久病未必成良医”，病人需定期随访，医生要观察患者病情改变，决定药物剂量的增减及品种的更换。

【关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎。骨关节炎可影响某个关节的所有部分，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。体重过重、受伤和糖尿病等是引发该病的危险因素。

膝骨关节炎又称退行性骨关节炎，是老年人常见的骨关节疾病，主要表现为膝关节反复肿痛，上、下楼梯困难。笔者在临床中常常碰到患者对本病不了解或者错误理解而采取了一些不当的措施，以致延误了病情或者导致病情加重。故觉得有必要将一些常见的问题进行归纳并予以解释。】

1、骨关节炎是不是一种炎症？

骨关节炎在发作时，特别是合并滑膜积液时，可以表现为局部红肿、热痛等炎性症状，所以很多患者认为是关节发炎了，这种认识是错误的。

骨关节炎的病理特征为：关节软骨由于慢性损伤引起褪变、硬化、脱落，这些脱落的软骨碎屑进入到关节腔或滑膜腔，就会成为一种“异物”刺激到滑膜，产生一种免疫反应，导致关节疼痛、积液、肿胀，表面上看像一种炎症反应，其实并非炎症，所以治疗起来不需要使用抗生素。当然，关节内由于细菌感染化脓性关节炎除外。正确的处理方法是在医生指导下使用一些修复软骨和对症处理的药物或措施，且不可盲目使用抗生素或者激素类药物。

2、关节内积液要不要穿刺抽吸？

关节内产生的这些积液属于病理产物，如长期存在，会对清膜、韧带起到消化、融解作用，所以应将其抽吸。

经常碰到患者问，这些积液抽了后马上又产生了，是不是越抽越多，形成了依赖性？从病理过程来说这是不可能的，或者说是不科学的。但由于抽吸积液并没有将病理因素消除，因而抽吸积液后又自发，是常见到的。所以还应结合一些其他的治疗方法，标本兼治。

3、注射透明质酸钠会形成依赖性吗？

这是一种无稽之谈。医用透明质酸钠关节腔内注射作为治疗骨关节炎一种方法，已有20多年历史。人体关节内正常情况下滑膜会分泌少量滑液，其主要成分就是透明质酸钠，其作用就是润滑、保护关节软骨。随着人体关节的老化，这种滑液分泌减少，在关节褪变早期适当补充透明质酸钠，对于保护关节软骨是有益的。

目前，没有实验证实透明质酸钠对神经系统有影响，临床中也从未有相关报道，所以不存在成瘾之说。

4、患有骨关节炎能不能走路？

这个问题不好作绝对回答。

从根本上说，退行性骨关节炎就是关节老化褪变，也就是过度使用所致，所以从单纯骨关节炎来说，不宜走路。但老年人如不适当活动，则对全身情况不利，会降低生活质量，故又主张适当活动。

因此，建议患者进行散步、太极拳等慢性活动，以关节不产生酸痛症状为主。另外减轻体重，减少关节负担也是降低关节炎发病的有效方法。

5、人工膝关节技术是不是将整个膝关节换掉？

人工膝关节技术分为两种情况，一种是铰链式人工关节，主要适用于肿瘤性疾病，其所截除骨量较大。另一种就是关节表面置换技术，适用于重度骨关节炎、风湿性关节炎等，其主要切除关节软骨表面，并非是切除整个关节。一般而言，切除骨量在3-9毫米厚之间。可以理解为，将一间破旧的房子进行重新装修一样。可以说关节置换已经是治疗晚期骨关节炎的主要方法了。

湖南省中医院关节专科

副主任医师

董克芳