雷昌林治下肢痿软疼痛病案

　　张某，女，8岁，1991年10月1日初诊。

　　主诉：右下肢痿软疼痛已半年。患儿近半年自感右下肢痿软无力，跳绳只能跳6下，上街走不了一会就得休息，并感到腿痛明显，像断了一样。曾到某医院服西药治疗，效果不著，故转请中医诊治。

　　刻诊：患儿面色萎黄，并有大量针尖或大头针帽大小皮下出血点，右大腿肌肉萎缩，较健侧细，捏之松软，小腿肌肉正常，但常感膝关节以下胫骨段疼痛。晚上睡眠不稳，爱翻动蹬被，多汗，足手心热，纳差，腹热胀，大便不利。记忆力减退，一做作业就发愁，成绩差。苔薄黄腻，脉沉细。

　　病机与治则：脾虚食积化热，湿热阻滞经络；健脾清热利湿，化积导滞，活血通经。

　　处方：生黄芪15克，苍术10克，石膏30克，白茅根15克，独活10克，莪术10克，三棱10克，牛膝10克，地龙10克，枳壳10克，枳实10克，牡蛎15克。水煎服，6剂，日1剂，少量频服。

　　嘱坚持下肢锻炼，从少到多逐步增加。

　　方解：本方以生黄芪、苍术、石膏、白茅根健脾清热利湿；莪术、三棱、牛膝、地龙、枳壳、枳实、牡蛎化积导滞，活血通经；独活温经通络，引药下行。上药合奏健脾清热利湿，化积导滞，活血通经之效。

　　10月8日二诊：右下肢痿软减轻，肌肉较前有力，跳绳已能跳19次，疼痛也减，出汗少，面部出血点减少，腹热胀减，大便较前利，纳增，苔薄黄腻，脉沉细较前有力。药已见效，仍以上方主之，5剂，日1剂。

　　10月14日三诊：右下肢痿软疼痛大减，现跳绳已能跳60次，睡眠安稳，晚上21：30入睡，早上7：00起床，已不自汗，足手心已不热，大便不利。学习进步，已爱学习。苔薄黄，脉沉细较前有力。仍以上方减枳实，加槟榔15克主之，3剂，服法同上。

　　10月20日四诊：右下肢已正常，不痿软疼痛，股部肌肉丰实，较前增粗，面色红润，出血点大都下落仅存少许，较前胖，纳大增，苔薄白，脉浮。病已愈，仍以上方加减2剂巩固之。

　　按：该患儿脾胃虚弱，食积化热内蕴，造成以下三个后果：一为食积化热熏蒸，多汗，足手心热，烦躁，夜卧不安。二为湿热下注，阻遏经络，气血输布受遏，以致右下肢股部肌肉萎缩而痿软无力，气滞血瘀而痛。三为脾胃功能减退，饮食减少，运化无力，营卫化生减少，消瘦无力，智力低下。

　　该病病本在脾胃，治也当在脾胃，故以健脾清热利湿，化积导滞之品，澄其源；以活血行气，通经和络，使气血正常循布，而顺其流。其治不足一月，则病痊愈。

　　中医有“治痿在阳明”。脾胃虚弱，湿热下注，郁阻经络，气血不行，而形成痿证。一般痿证不痛，而该患儿感到腿痛，是经络中气滞血瘀，“不通则痛”的结果。本病只要清除湿热，消除食积，恢复脾胃功能，使气血化生旺盛；加之活血化瘀，疏通经络，则痿证自解，疼痛自除，而恢复正常。