应用苍术治疗重症肌无力

　　陈金亮主任医师，是河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，擅长治疗疑难病，特别是对神经肌肉病的治疗，积累了丰富的临床经验，兹把其应用苍术治疗重症肌无力的经验介绍如下。

　　苍术是菊科多年生草本植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。味甘、苦，性温，归脾、肾、肝经。具有燥湿健脾、祛风散寒、明目之功效。临床多用于湿阻中焦证、风湿痹证、风寒夹湿表证的治疗。陈金亮认为该药在重症肌无力的不同阶段，当区别使用。

　　平时治疗需谨慎使用

　　重症肌无力是累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖及补体参与的自身免疫性疾病。临床上表现为活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重的骨骼肌无力，中医临床多按痿证辨证治疗。

　　《素问·生气通天论》曰：“因于湿……湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长，緛短为拘，驰长为痿。”可见，湿邪为痿证病因之一，故重症肌无力临床治疗时多选用苍术以祛除在表、在里之湿邪。但苍术中含有的β-桉叶醇有降低骨骼肌乙酰胆碱受体敏感性的作用，故可能降低抗胆碱酯酶药的作用。平时治疗时要谨慎选用，且不能长用，要中病即止，以免影响疗效。

　　胆碱能危象时放心使用

　　胆碱能危象为抗胆碱酯酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化、复极化受损，阻断神经肌肉传导而出现的极度呼吸困难。经静脉推注阿托品症状改善，但患者仍有口腔分泌物增多，大便次数多，或大便鸭溏，舌苔白腻而滑，脉濡缓或濡等湿阻中焦，脾失健运征象的，可以放心使用苍术。

　　因为苍术具有抗副交感神经介质乙酰胆碱引起的肠痉挛，其调整胃肠运动的作用具有明显的抗乙酰胆碱作用，和阿托品的药理作用极为相似，故可放心使用。

　　肌无力危象时绝对不用

　　肌无力危象是指肌无力累及延髓所支配的呼吸和吞咽肌群，影响生命体征的一种危急状态，其原因多为感染、漏服或停服胆碱酯酶抑制剂、或应用呼吸抑制剂吗啡、或其他应激因素如分娩等造成乙酰胆碱相对或绝对不足而致。

　　经静脉注射腾喜龙或肌注新斯的明后，若患者临床有湿阻中焦，脾失健运的表现，此时则绝对不可应用苍术。因苍术中含有的β-桉叶醇降低骨骼肌乙酰胆碱受体敏感性，能加重病情，故绝不可用。

　　反拗性危象时择机使用

　　反拗性危象见于抗胆碱酯酶药的剂量不变，但突然失效致呼吸功能衰竭而造成极度呼吸困难。临床常见严重全身型患者，因手术、感染、电解质紊乱，或不明原因引起。

　　在使用有创呼吸机支持、进行干涸治疗的情况下，若见口腔分泌物增多，大便稀薄，舌苔白腻等症状，辨证为脾运失健，湿浊中阻者，可选择应用苍术。因苍术具有清除免疫复合物的作用，对抗胆碱酯酶药物的复效起促进作用。

　　此外，陈金亮认为茅苍术中含挥发油的成分比北苍术高，在辨证无误的情况下，平时治疗可以选择北苍术，而在胆碱能危象控制后及反拗性危象应用时，以茅苍术为佳。