内服外敷治痛风性关节炎

痛风性关节炎是一种急性起病的关节炎，表现为关节及其周围软组织明显肿胀、剧痛，且易反复发作。随着我国居民膳食结构的改变，本病在我国患病率逐年上升。临床报道采用中药内服外敷结合治疗痛风性关节炎65例，取得满意效果。

一般资料：治疗65例均为门诊患者，全部为男性；年龄最小24岁，最大56岁，平均年龄36岁；病程最短1天，最长6年；初次发病10例，复发病史小于1年者28例，1-3 年者22例，3年以上者5例。48例为第一跖趾关节(其中双侧发病8例)，10例为第一拇趾关节，5例为踝关节，2例为膝关节。全部病例均符合诊断标准，并排除慢性肾病、药物等所致继发性痛风者。主要临床表现为急性发作的关节充血、肿胀、发热、忠处剧痛。

中药内服：四妙散合五神汤化裁，基本方：苍术、黄柏、川牛膝各10克，山慈姑6 克，茯苓、车前子、紫花地丁、萆藓各15克，金银花、土茯苓、生薏苡仁各30克。加减：局部色黯，加僵蚕、地龙、桃仁、红花各10克；伴见小便热涩，加金钱草15克。每日1剂，水煎分3次服。2周为1疗程。

中药外敷：生大黄、黄芩、黄连、黄柏各 10克，上药研粉，以适量凡士林为基质调和成膏，患处局部外敷，每2日更换1次。2周为1疗程。

饮食忌宜：所有患者一经确诊，即嘱低嘌呤、低脂饮食。

疗效标准：临床痊愈(症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常)。显效(主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常)。有效(主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善)。无效(与治疗前相比，各方面均无改善)。

治疗结果：经治疗1个疗程后，65例中临床痊愈24例，占36．9％；显效30例，占 46．2％；有效5例，占7．7％；无效6例，占 9．2％，总有效率为90．8％。

体会：痛风性关节炎属于中医学“痹证” 中之热痹，四妙散方出自清代名医张秉成之《成方便读》，以黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁四味，主湿热下注之诸症；五神汤见于清代名医陈士铎之《洞天奥旨》，以紫花地丁、金银花、车前子、川牛膝、茯苓利湿清热解毒，为治疗湿热蕴毒之下肢痈疽丹毒的专方。二方合用共奏清热利湿、健脾强骨之效，可谓标本兼顾。该病临床上肿痛表现较为明显，为加大化湿去浊、消肿散滞之力，故加土茯苓、革薜、山慈姑。外敷以清热燥湿解毒的黄芩、黄连、黄柏，伍以祛瘀活血的生大黄，更使药力直达病所。以此法内外合治痛风性关节炎，可使急性发作的关节充血、肿胀、发热、患处剧痛等症状在较短时间内均消失或有明显的改善，尚未发现任何不良反应，观察中也发现，病程越短，炎症消除及血尿酸指标恢复较理想，因此本病患者应积极就医。 茅文峰