骨质增生夜间剧痛治验一则

患者，李某某，女性，51 岁，农民。颈腰骨节疼痛2年，多次到医院就诊，诊断为“颈腰骨质增生”，先后服用多种西药、中成药、药汤，效果均不理想，用止痛药只能缓解症状。近1个月来，每到夜间准时疼痛，剧烈难忍。查体：痛苦面容，面色苍白，语声低怯，四肢厥冷，畏寒怕风，身体骨节疼痛，背恶寒，大便稀烂，小便清长，舌淡苔白，脉象沉细。辨证为阳气内虚，寒邪外束的病相。拟以经方麻黄附子细辛汤加减治疗。

处方：附子60克(先煎)，细辛6克，炙麻黄、炒白芍、炒白术、干姜、人参、桂枝、茯苓各10克，炙甘草8克。每B、1 剂，水煎分3次服用。经服用 28剂而愈。

体会：本证属中医的痛痹、寒痹、骨痹、肾痹等范畴。《素问·举病论》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛”。故用麻黄附子细辛汤。《伤寒论》方，温经祛寒，治疗寒邪凝滞经络所表现的症候。附子温命暖肾而扶阳，温经逐寒而通脉，取其破阴寒而振阳气。在方中用量最大，须先煎30分钟以上，为治阳衰阴盛之要药；麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒；此君臣相伍，内外兼顾。细辛辛温，温经通络止痹痛，既外助麻黄解表，又内助附子温里，通彻表里。附子配桂枝增强温通经脉散寒止痛；附子配白芍，温阳救逆，祛寒而止痛，附子配干姜，使回阳救逆，温中逐寒的作用大增。附子配白术，温阳散寒通经络，健睥除湿；茯苓、白术，健脾化湿；人参益气；炙甘草缓急止痛偏补阳气，与白芍相伍，酸甘化阴缓急止痛效力增。全方实则麻黄附子细辛汤，附子汤，附桂理中丸整合而成，共奏益气扶阳，温通经络，祛除寒邪之功。对寒邪凝滞经络，身体骨头剧烈疼痛，痛有定处，日轻夜重，行走不便，背微寒，手足寒凉等症，既温其寒邪，又壮其真阳，使经脉通，寒气散而达到“通则不痛”的目的。