养阴清热 巧治热痹

热痹的主要表现是关节肿痛发热，皮色发暗或发红，也有酸痛麻木者，皮肤干燥，肌肉瘦削，口干不欲饮，大便干结，舌红少苔干燥，脉多细数。此为湿热伤阴表现。临床治疗热痹多用清利湿热法，以四妙丸为主，但若患者已出现阴虚表现，则用之病情反增重。对此，采用甘寒养阴清热、活血通络法治疗，取得了较好的疗效。

一、治疗方法

处方：生地15～45克，丹参、忍冬藤各 30克，青风藤、天花粉、川牛膝各15克，赤芍12克，当归、麦冬、丹皮、黄柏、秦艽各 10克，苦参6克。

加减：方中生地是主药，用量宜大，但大便溏软者应少用，一般10～20克即可，大便干结者可加至30一45克。

用法：每日l剂，水煎分3次服。

方解：生地味甘微苦，性寒，有清热凉血、养阴生津作用，病至阴伤，余邪未尽者可以用之；配以麦冬、天花粉、丹参、丹皮、赤芍等药，阴长则火自熄；加上秦艽、忍冬藤等药祛风清热通络，相得益彰。

二、典型病例

王某，男，61岁。因关节肿痛半年余入院。入院时四肢关节肿痛，尤以腕膝踝及手指关节为重，行走困难，晨僵4小时，心烦失眠，食少乏力。类风湿因子(+)，双膝浮髌试验(+)。舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。曾用过扶他林、雷公藤、芬必得、甲氨喋呤等药治疗无效。入院后服四妙散症状稍有好转但不明显，舌转暗红无苔干燥。诊为湿热伤阴，改予滋阴清热、祛湿通络法，用上述基本方加减。服后症状明显减轻，40天后关节肿痛大大减轻，晨僵基本消失，行走自如，浮髌试验(±)，心烦失眠等症状均减轻或消失。出院后随访三月，病情稳定未复发。

三、体会

在湿热痹治疗过程中，燥湿药用量过多容易伤阴，对素体阴虚的患者尤应注意。湿热痹诸药治疗效果不明显者，均可试用滋阴清热法或在原方中适当加入养阴药物。热痹患者多挟湿，而养阴与化湿有矛盾，用养阴药应避免过量而助湿，不应单纯滋阴，应配伍清热利湿之品如黄柏、苦参等，以达扶正不留邪，祛邪不伤正的目的，取得较好效果。 蒋东阁