髋关节半脱位 手法复位

　　“骨错缝”即小儿髋关节错缝，又称髋关节半脱位，是一种股骨头与髋臼窝之间发生微小移动的病症。该病多见于2~6岁的儿童，病史中多数无明确伤因，少数有蹦、跳、滑、跌等过程，但发病后仍可行走活动。

　　该病病机为下肢过度外展或内收时，由于股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压力将关节滑膜或韧带嵌夹所致。

　　临床表现

　　突然出现髋关节疼痛，并可涉及大腿及膝内侧不适，跛行步态，双下肢相对长度不等，多数出现患侧腿长，少数亦可有患侧腿短现象，当髋关节内收、外旋活动时范围受限，疼痛加剧。

　　治疗步骤

　　《医宗金鉴·正骨心法要旨·胯骨》载：骨错缝“宜手法推按胯骨复位，将所翻之筋向前归之，其患乃除。宜服加味健步虎潜丸，熏洗海桐皮汤，灸熨定痛散。”确可作为该病之证治心法。

　　患儿取仰卧位，助手两手分别压在健侧膝前、髂前上棘，医生一手握住踝部，一手握膝关节，先轻轻做屈髋屈膝试验，出现疼痛即不强屈，在无痛范围内做伸屈两关节运动，至患儿肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋膝两关节屈至最大限度，停留1分钟，待疼痛稍有缓解，腿长者做屈髋内收内旋患肢（如腿短者反之做屈髋外展外旋动作），然后将患腿伸直，此时测量双下肢等长。整个手法动作恰似“？”形或反“？”形。

　　施治后，宜卧床休息3~5天，限制下地活动，防止患肢外展外旋。同时，配合药物治疗，内服活血化瘀中成药，局部外敷消瘀止痛药膏。

　　笔者体会，只要手法正确，一般来讲，1周左右髋关节活动即可恢复如初。