风湿性关节炎 通络止痛之法治治顽痹

患儿韩某，男，10，岁，小学学生。面黄肌瘦，畏寒喜温，舌苔淡白，脉象细弱，双膝肿痛，有如鹤膝，步履蹒跚，行走困难，病程已2年。其母经常背着孩子四处求医，医院确诊为风湿性关节炎，整天打针吃药，但收效甚微。余诊之为顽痹，用补气活血，通络止痛之法治之。


方药：制马钱子30克，天麻、杜仲、牛膝各30克，木香10克，土鳖虫30克，制乳香、制没药、防风、麻黄、羌活、独活、桑寄生、鸡血藤、僵蚕各30克，全蝎、甘草各10克。


用法：共研细粉，炼蜜为丸，5克重，每日服3次，每次服1丸。


服用半月，疼痛减轻，肿胀稍减。服用至1个月，疼痛大减，肿胀明显消退。服用3个月，疼痛基本消失，患处已不肿胀，走路恢复正常。服用半年，患儿恢复正常。停药观察，未再复发。


体会：方中用制马钱子，通络止痛之力颇强，治风湿顽痹当为首选之君。仿《备急千金要方》独活寄生汤之意用独活、羌活、桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血；用防风、麻黄，疏散风寒，利水消肿；用天麻利关节，通经络；用全蝎、土鳖虫、僵蚕搜风止痛；用乳香、没药、鸡血藤散瘀消肿，活血定痛；用木香疏通气机，行气止痛，用甘草调和药性，缓急止痛。诸药合用，相辅相成，医治顽痹，颇为中的。


唯马钱子一药，因其含有一定的毒性，使用时应倍加注意。制马钱子的用量一般不超过0.6克，以0.3克~0.5克为宜（儿童酌减）。张锡纯说：“马钱子即番木鳖，其毒甚烈，而其毛与皮尤毒。然制之有法，则有毒者可至无毒。而其开通经络，透达关节之力，实远胜与他药也。”余在临床中用以治疗顽麻痹痛，肌肉萎缩每收良效。应用时除了精细计算其用量外，还要在制成丸药后自己先尝，并加量服之。服后无有不适，才给患者服用，方能做到万无一失。马钱子轻度中毒，服用者只感到头晕而已，多喝一些白开水（或甘草水）以解之。中毒严重，若出现抽搐，肢体颤动，惊厥，呼吸困难，甚至昏迷，则需要送医院抢救。


制马钱子确为用途广泛之良药，《山东省药品标准》载有马钱子散（马钱子、地龙）治疗风寒湿引起的臂痛、腰痛、周身疼痛及肢体萎缩。安徽名医吴香山祖传经验方宝寿丸：制马钱子100克，地龙粉160克，血竭粉70克，炼蜜500克。马钱子油炸研粉，地龙砂烫研粉，血竭研粉，按比例混合，四君子汤粉起模，制成蜜丸，每丸重5克。每日服2次，每次服1粒，儿童酌减。治疗癫痫、骨瘘、脱疽、痹证、骨节痛、瘫痪、四肢麻木等，均有效验。足证其效用非凡，医者切不可因其有毒而畏惧之，置良药于高阁，岂不惜哉！