参芪地黄汤治水肿肾虚

　　张某某，女，15岁，主诉肾病综合征1年。现激素治疗，近2日发现双下肢轻肿，查尿常规有蛋白3+，手足发热，口干口渴，尿黄，舌红苔白，脉沉。辨证属气阴两虚，湿热内蕴。处方：黄芪30克，党参20克，熟地20克，山药20克，丹皮15克，麦冬15克，沙参15克，白术15克，菟丝子20克，萆薢20克，车前子15克，甘草10克。配合激素治疗，14剂，尿蛋白下降，水肿消失。

　　按：肾病综合征可归祖国医学“水肿”、“肾虚”等范畴。《景岳全书》认为水肿“其本在肾，其标在肺，其制在脾”，则肺脾肾三脏功能失司，水精输布固摄失调，精微外泄，水湿停聚是形成水肿的病因病机，可见正虚是本病发生的主要原因。然而“邪之所凑，其气必虚”，邪实又可进一步加重本虚，本病经治疗正气虽渐复但尚薄弱，邪气虽渐除但未尽，邪正相争处于一种相互对峙的状态，一旦遇诱因极易复发，所以肾病综合征极易反复，久而久之必阳损及阴，临床上常见患者表现气阴两虚的证候。故用药时提倡益气养阴之法，主张参芪地黄汤化裁配合养阴药物治疗，如沙参、玄参、麦冬等。