慢性肾炎 全身水肿 五苓散消

　　成某，男，33岁，2013年4月就诊。患者2012年春季患慢性肾炎，反复缠绵难愈。2013年3月水肿加重，曾口服双氢克尿噻及氨体舒通治疗，但水肿消退后复起。遂来笔者处就诊。

　　刻诊：全身水肿，小便小利，下肢按之没指，口干，心烦；大便溏、黏腻不爽、量少，舌淡红胖边有齿痕，苔白腻，脉沉尚有力。查尿：蛋白（2+），白细胞（+），红细胞少许。

　　诊断：慢性肾炎，证系水湿内胜，阳气阻遏。

　　处方：桂枝10克，茯苓30克，泽泻15克，生白术15克，猪苓12克，车前子30克(包煎)，生姜皮10克，通草10克。3剂，水煎服，日1剂。

　　患者服药后，小便增加，水肿好转；继以上方加减服用15剂，水肿痊愈。

　　按：笔者认为五苓散具有通阳行水、化气利水，健脾化湿的作用，为水湿内停，阳气郁遏而设。本方配伍贵在用桂枝以通阳，盖水为阴邪，必为阳化，阳通则水行，有利泽泻、茯苓、猪苓利水作用的有效发挥。方中加车前子、生姜皮、通草，乃为加强原方利湿通淋的作用。

　　本证虽属水湿内胜，但正虚不明显，临床上，每见慢性肾炎、肾病综合征水肿初、中期阶段产生水湿内胜、正虚不甚的证候，而这一证候也最容易出现因水湿内胜、阳气郁遏、津液不能正常上布而致心烦、渴欲饮水的内热假象，在治疗方面切勿被假象所迷惑而妄用寒凉。