治糖尿病肾病验案

病例：王某，女，52 岁。患糖尿病5年。症见：口干多饮，尿频量多，倦怠乏力，关节疼痛，夜尿频，自汗盗汗，舌红隐青，苔白，脉沉细无力。血压150／100毫米汞柱，空腹血糖9．6毫摩尔／升，尿蛋白(++)。诊断：糖尿病肾病(气阴两虚兼瘀毒证)。治疗方法：1．控制血糖、血压： 2．严格控制饮食，适当运动，低盐、低蛋白饮食；3．方药：土茯苓50克，生牡蛎、黄芪各30克，地榆、白茅根各15克，茯苓、山茱萸、山药各12克，白僵蚕、陈皮、党参、生地、知母、车前子、连翘、益母草、蝉蜕各9克，泽泻6克。每日1剂，水煎分早、午、晚、睡前温服。7剂后二诊，空腹血糖8．4毫摩尔／升，尿蛋白 (+)，汗出明显，夜尿频，舌质隐青，苔黄腻，脉沉细无力。上方加浮小麦、芡实、金樱子各12克，苍术、黄柏各 9克。再服7荆后三诊，血压130／80 毫米汞柱，空腹血糖6．8 毫摩尔／升，尿蛋白 (±)，夜尿无，汗出不明 显，舌隐青，苔微黄。上 方去芡实、金樱子、浮小 麦，加金银花、丹参各 12克。随访诸症明显改 善。

点评：本病例由于糖 尿病病久失治，耗气伤 津，气阴两虚日久，气血 运行不畅，瘀血损伤肾 络，精微外泄，致气阴两虚兼瘀毒之糖尿病肾病。方中党参、黄芪益气升阳，鼓舞气机；山茱萸、山药、生地、知母滋阴补肾；陈皮燥湿祛浊；益母草活血化瘀；土茯苓、白茅根、地榆、连翘清热解毒，化瘀止血；牡蛎固摄防精微外泄。尿少浮肿加车前子、茯苓、泽泻以淡渗利湿；夜尿频多加芡实、金樱子、浮小麦收敛固摄；舌苔黄腻，有湿热之象加二妙散(黄柏、苍术)以清湿热；有蛋白尿可加蝉蜕、白僵蚕以通络。诸药合用，共奏益气养阴、活血祛瘀、解毒通络之功。季会博